超聲心動圖評估血液透析患者并發肺動脈高壓的探討

陳軼杰

河南省鄭州市第一人民醫院超聲科，河南鄭州 450000

肺動脈高壓（PAH）是目前臨床上較為常見的疾病之一，在治療方面較為困難，臨床研究表明長期維持血液透析（HD）的患者許多都合并有肺動脈高壓的現象，這說明PAH的產生很可能與動靜脈通路的建立和長期維持有著一定的相關性。PAH患者的轉歸及預后均較差，對于患者的健康和生命安全威脅較大，所以如何控制PAH的發生是十分必要的。筆者通過超聲心動圖檢查來進行了PAH和HD之間的相關性研究，摘取該院自2008年1月—2011年1月之間所收治的74例腎內科終末期腎病明確診斷進行維持性血液透析患者的臨床資料作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的74例腎內科終末期腎病的確診斷進行維持性血液透析患者為研究對象，其中男性患者45例，女性患者29例，年齡在42～77歲之間，平均年齡（62.4±12.1）歲。病例選取上排除左心衰、左心房高壓等可能引起PAH的相關疾病患者。按照是否合并有肺動脈高壓將以上患者分為觀察組（合并PAH）和對照組（未合并PAH）。

1.2 方法

所有患者均采用PHILIPS-HD11型彩色多普勒超聲檢測儀進行超聲心動圖檢查，調整探頭頻率為2～4MHz，除了對兩組患者的社會學信息、血壓、透析時間等進行統計外，另外采用高頻探頭進行動靜脈瘺內徑（AVFD）、動靜脈瘺血流量（AVFB）的測定和計算。利用超聲心動圖進行患者左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、每搏輸出量的檢查，并利用這些數據來進行心輸出量的計算。采用三尖瓣返流法來進行患者肺動脈收縮壓的評估，為了避免容量負荷對于患者肺動脈收縮的影響，超聲檢查均選擇在患者進行HD之后的24h內完成。根據三尖瓣返流法進行PAH的評估，應用連續多普勒根據患者的透聲條件進行心尖和胸骨旁四腔心切面、右室流入道切面、大動脈短軸切面的采集，并記錄收縮期的三尖瓣最大反流速度（V），根據Bernoulli簡化方程將之轉化為最大壓力階差（PG）。右心房壓在患者的右心房大小正常時用5mmHg計算，輕度增大時以10mmHg計算，肺動脈收縮壓=PG+右心房壓。在靜息狀態下患者的肺動脈收縮壓在35mmHg以上者為PAH。

1.3 統計方法

所有數據均采用統計學處理軟件SPSS15.0進行統計學處理，組間對比采用t進行檢驗。

2 結果

74例患者中并發肺動脈高壓者占36.49%（27例），即觀察組患者27例，對照組患者47例。觀察組與對照組在透析時間、AVFD、AVFB方面比較差異有統計學意義（P＜0.05），且這些因素與肺動脈高壓發生率存在正相關性，但是兩組患者在CO方面差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組患者和對照組患者的各項數據統計對比

3 討論

從近年來許多文獻中發現[1-2]，未合并有嚴重心肺疾病的血液透析患者中許多也存在著PAH現象，而PAH一旦發生，治療效果和預后均較差，往往會導致患者生存質量下降甚至死亡。在該研究中發現，維持血液透析的患者中PAH的發生率為36.49%，這個數據與國內外的一些報道基本一致[1]，這也說明PAH在維持HD患者中的高發性。由于HD患者治療的特殊性，導致PAH發生的機制并不十分明確，有文獻指出[2]動靜脈瘺的建立很可能是導致PAH發病的主要原因之一，這是由于動靜脈瘺的建立會導致血流出現明顯的從左向右分流，進而導致心輸出量的增加，而且隨著血液透析時間的延長，患者的心輸出量的增加程度明顯超出了肺循環的調節能力，導致肺血管出現功能障礙和病變，最終導致PAH的發生。

有文獻指出[3－4]，心輸出量與HD患者的動靜脈瘺的直徑和動靜脈瘺血流量存在直接相關，而在該研究中發現，觀察組患者在透析時間、AVFD、AVFB等3個方面均要明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明HD患者發生PAH的原因很可能和動靜脈瘺的建立有關，而且通過肺動脈壓和上述數據進行相關性分析對比發現，肺動脈壓和透析時間、AVFD、AVFB存在有正相關性，這提示隨著透析時間的延長、動靜脈瘺直徑的增大以及動靜脈瘺血流量的增加很可能會導致肺動脈壓的增高。但是從研究數據可以看出，兩組患者的心輸出量并沒有明顯差異，這說明肺動脈高壓現象與患者的心輸出量并沒有直接相關，考慮原因可能是由于影響心輸出量的因素較多，而且通過超聲心動圖檢查的左心室舒張、收縮末期容積的精準度并不十分顯著。

[1]孟娟，王志剛，孫倩美，等.血液透析患者并發肺動脈高壓的臨床分析[J].中華腎臟病雜志，2009,25（2）：93-96.

[2]姜維，孟娟，吳雅峰，等.超聲心動圖評價血液透析患者并發肺動脈高壓[J].中國醫學影像技術，2010,26（2）：285-287.

[3]馬中，陳威，韓增輝，等.血透患者動靜脈內瘺直徑對心功能影響的相關性研究[J].心臟雜志，2006,18（6）：699-701.

[4]鄭東文，劉國輝，葉任高，等.血液透析患者動靜脈瘺血流量對心功能的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志，2004,5（6）：328-329.