肩胛骨骨折手術臨床療效研究

李曉文深圳市寶安區人民醫院骨二科，廣東深圳 518000

目前，社會經濟的飛速發展帶動了工業和建筑業的發達，高能量創傷逐年增多，加大了肩胛骨骨折的發生機率。患者多病情危重，合并其它損傷，采取有效措施及時治療是改善預后的關鍵[1]。研究選擇該院2006年1月—2011年1月收治的肩胛骨骨折患者40例，隨機分為兩組，對照組20例采用非手術三角巾懸吊制動治療，觀察組20例采用手術治療，就兩組臨床資料進行回顧性分析，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者40例，男29例，女11例，年齡16～64歲，平均（42.6±3.1）歲。致傷原因：墜落傷8例，交通意外傷28例，重物砸傷4例。合并骨盆骨折1例，血氣胸或肺挫傷3例，多發肋骨骨折8例，肱骨骨折3例，顱腦損傷4例，失血性休克3例，臂叢神經損傷2例。依據Hardegger骨折分型標準，肩胛岡骨折1例，盂后緣骨折6例，肩胛骨體部粉碎性骨折14例，盂窩中央骨折5例，肩胛頸骨骨折14例。隨機分為觀察組和對照組各20例。

1.2 方法

術前對骨折成角、移位，骨折線走行采用螺旋CT三維成像及X線片檢查從不同角度進行了解。觀察組20例協助患者患側在側俯臥位或上側臥位，全麻，自肩峰后緣作切口，長約18cm，沿肩胛岡向內，至肩胛骨下角，呈弧形。對深淺筋膜行逐層游離并采用電刀行切開操作。皮瓣向外下翻開，實施深面游離操作，將三角肌后部自肩胛岡切斷，向外側方向牽開，將小圓肌和岡下肌顯露。對小圓肌與岡下肌行分離操作，將肩胛頸部及肩胛體部的外側顯露，若肩胛體部需擴大顯露，可對岡下肌起點從肩胛骨體部和內緣實施剝離，將肩胛體、肩胛岡、肩胛骨頸部清晰顯露。采用螺絲釘、重建鋼板行內固定操作，若合并肱骨近端骨折、鎖骨骨折明顯移位，先復位固定肱骨近端或鎖骨，使盂肱關節呈穩定狀態。術后給予引流管常規負壓放置，應用抗生素對感染進行預防，拔除引流管后盡早開展功能鍛煉，通常術后應用三角巾或吊帶行5～10d的保護，后行上臂擺動功能鍛煉。主動輔助鍛煉在術后3周添加，骨折未堅強內固定者可推遲主動鍛煉，延長保護患肢時間。多數骨折愈合的患者，可行主動鍛煉。對照組20例采用三角巾懸吊制動，行非手術治療。于骨折愈合后行主動功能鍛煉。

1.3 效果評定

依據Hardergger等制定的功能評定標準。優：肩周無疼痛，肩關節活動無受限，肌力外展Ⅴ級。良：肩周輕微疼痛，肩關節活動略受限，肌力外展為Ⅳ級。可：肩周中度疼痛，肩關節活動中度受限，肌力外展為Ⅲ級。差：肌力外展缺失＞40°，嚴重肩關節活動受限，外展肌力Ⅱ級，肩周嚴重疼痛。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2 結果

觀察組總優良率為90%，對照組總優良率為60%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。行平均12個月的隨訪，觀察組術后肩關節不穩定1例，創傷性關節炎1例。對照組肩關節不穩定6例，創傷性關節炎7例，兩組并發癥發生率比較觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

3 討論

肩胛骨骨折多為高能量損傷所致，通常與機體其它部位損傷緊密聯系，臨床主要依據患者肩關節活動障及肩背部疼痛病史進行診斷，同時結合X線片檢查結合和外展受限體征行輔助確診[2]。但早期也有延誤診斷的情況存在，多因胸部損傷較廣泛，CT斷層技術未恰當應用造成。因肩胛骨骨折解剖位置較深，故對關節內的骨折嚴重程度進行檢查時可應用螺旋CT掃描結合三維重建的方法，可顯著提高準確率，進而為固定方案和手術方案的制定提供依據。相關研究也證實，螺旋CT三維成像可對骨折移位和、成角、骨折走行情況行不同角度的觀察，對骨折部位的解剖結構清晰、直觀的以圖像的方式進行顯示，有助于客觀的對復雜骨折進行診斷，可依據三維圖像行模擬手術入路和骨折分型[3]。故與常規X線檢查細弱，CT檢查占有一定的優勢。

目前，肩胛骨骨折采用手術或非手術治療尚存在爭議，手術治療保持肱骨頭位于肩胛盂中心，對關節碎片行解剖復位，防止關節炎及允許早期活動。通常不穩定骨折多主張行手術的方式治療，并需嚴格把握手術指征[4]。①體部骨折：體部外緣骨折片對關節的活動造成妨礙，多為暴力骨折；②盂緣骨折：肩關節脫位整復后，多不穩定，盂緣骨折片較大；③解剖頸骨折：骨折移位行牽引操作不能整復，肩關節功能因肩胛骨折成角、移位而丟失；④外科頸骨折：伴喙鎖韌帶斷裂或鎖骨骨折，或二者同時損傷，骨折呈不穩定狀態[5]；⑤肩峰骨折：骨折嚴重向下有移位情況發生；⑥肩胛岡骨折：合并其它移位骨折，骨折片在嚴重移位發生；⑦喙突骨折：神經血管束被基底骨折片壓迫。該次研究中，觀察組優良率顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，肩胛骨骨折采用手術治療，需依據骨折損傷的類型及程度，把握手術適應癥，早期行手術干預，充分復位及可靠內固定，加強術后系統、早期康復鍛煉，可最大限度的改善肩部功能，降低了并發癥發生率，顯著改善了患者生存質量。

[1]葉林根，黃海華，周富根，等.肩胛骨骨折內固定的應用解剖[J].中國臨床解剖學雜志，2004（22）：525-527.

[2]Cosens T,Speigner B,Minekus J.Fracture of the seapular body:functionaloutcome after conservative treatment[J].J Shouldr Elbow Surg,2009,18(3):442-448.

[3]周虎，馬維虎，徐榮明.肩胛骨骨折的手術治療[J].中國骨與關節損傷雜志，2005（20）：330-331.

[4]Egol KA,Connor PM,Karunakar MA,et al.The floating shoulder:elinicaland functional results[J].J Bone Joint Surg Am，2001（83）:1188-1194.

[5]韋向東，蘇義生.手術治療肩胛骨骨折[J].中國矯形外科雜志，2005（13）：636-637.