矯正重度上瞼下垂的臨床治療分析

張海濤蔣紅文

1.新疆喀什地區人民醫院整形科，新疆喀什 844000；2.新疆喀什地區人民醫院眼科，新疆喀什 844000

上瞼下垂是臨床上常見的一種眼科疾病，大多都是先天性的，主要是由于上眼瞼的提拉肌發育不全，或者由于支配提拉肌的神經解剖結構異常或功能不全引起的，引起瞼裂縮窄，導致視力降低，同時對患者的眼部美觀也帶來了影響，嚴重者可以造成弱視，臨床上主要采取手術方法進行治療，其主要治療方法分為3種[1]：①以增加提上肌的提拉力量為主；②借助額肌的力量進行手術；③借助上直肌的力量進行手術。對于重度上瞼下垂的患者進行治療，目前，臨床上主要采取額肌瓣懸吊的方法進行治療，雖然其治療效果較好，但是由于在術后重瞼形成并不自然，容易造成眼瞼眼球分離，并發癥較多，因此，該研究在此方法上進行改造，以2010年9月—2011年9月該院的64例重度上瞼下垂患者為研究對象，主要探討眶隔筋膜瓣聯合額肌瓣懸吊法對于重度上瞼下垂患者的治療效果，評價其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在該院進行治療的64例重度上瞼下垂患者，隨機分為兩組，兩組患者的一般資料如下：觀察組：共有32例患者，男18例，女14例；年齡在19～63歲，平均年齡(37.2±2.6)歲；其中單側眼瞼下垂有21例，雙側眼瞼下垂有11例。對照組：共有32例患者，男17例，女15例；年齡在20～65歲，平均年齡(37.9±2.8)歲；其中單側眼瞼下垂有22例，雙側眼瞼下垂有10例。

1.2 疾病診斷標準

上瞼下垂根據患者的臨床表現可以分為3個等級，在10mm以上者為良好，在4～9mm之間為中等，在4mm以下為弱；因此，將疾病也相應地分為3個等級，輕度下垂為1～2mm，中度下垂為3mm，重度下垂為4mm以上。

1.3 方法

1.3.1 對照組32例患者采用單純額肌瓣懸吊方法進行治療，按照重度眼瞼手術的要求對上瞼皮膚的切口進行設計，將皮膚切開，剝離皮下組織，將眼輪匝肌剪開，在離眼瞼上緣10mm處橫行剪開，將眼眶內多于的脂肪組織剪掉，應用雙極電凝進行止血，將眶膈筋膜向上提拉，手術中將眶膈筋膜瓣做成寬度約為15mm的舌狀瓣。

1.3.2 觀察組32例患者采用眶隔筋膜瓣聯合額肌瓣懸吊方法進行治療，在上述對照組的基礎上，在患者的眉毛下進行一個輔助性的切口，長度約為15mm，將皮下組織切開，在眼輪匝肌于額肌交界處將額肌筋膜切開，同時分離額肌表面與骨膜面，分離到眉毛上15mm處。

1.4 療效評價標準

顯效：患者自然平視時上瞼邊緣在角膜下緣的1～2mm處，同時重瞼及眼瞼邊緣的形狀自然美觀；有效：上眼瞼邊緣位于瞳孔上緣上方1mm以上，重眼瞼形成，眼瞼邊緣弧度較好；無效：上眼瞼邊緣早瞳孔上緣以下。

1.5 統計方法

若為計量資料，采用均數±標準差（x±s）的形式表示，統計學分析采用兩組間的t檢驗進行；對于定性資料采用χ2檢驗或者秩和檢驗。該次研究對于兩組患者的治療有效率進行比較，采用χ2檢驗進行分析，統計軟件應用SPSS13.0進行統計學分析。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者治療效果

該次研究中64例患者均獲得隨訪，隨訪時間為6～15個月，平均隨訪時間為9.8個月，所有患者的傷口均為一期愈合，沒有出現瞼球分離，沒有血腫及感染等并發癥的發生，術后有6例患者出現輕度的眼瞼閉合不全，在6個月內均消失。

2.2 觀察組和對照組患者治療有效率比較

觀察組32例患者中，經過治療有11例患者顯效，有18例患者有效，有3例患者為無效，其治療有效率為90.6%（29/32），對照組32例患者中，經過治療有8例患者顯效，有14例患者有效，有10例患者為無效，其治療有效率為68.7%（22/32），觀察組患者治療有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組患者治療有效率比較

3 討論

重度上瞼下垂是臨床上常見的先天性的上瞼下垂，對患者的面部形象及視覺功能帶來了嚴重的影響，目前臨床上主要采取手術對患者進行治療，該研究主要探討單純額肌瓣懸吊方法及眶隔筋膜瓣聯合額肌瓣懸吊方法對重度上瞼下垂患者的治療效果。

單純額肌瓣懸吊法是較為傳統的治療方法，是以提上瞼肌和額肌懸吊為主，其對于輕度和中度上瞼下垂患者治療效果較好，對于重度上瞼下垂的患者治療效果不佳，大多重度患者應用額肌瓣懸吊的方法進行治療，但其治療的遠期療效及穩定性不好，容易出現上瞼的外形不美觀，出現眼瞼眼球分離等，帶來很多的術后并發癥[2]。而觀察組患者應用眶隔筋膜瓣聯合額肌瓣懸吊方法進行治療，是在對照組方法的基礎上進行改良而來的，由于解剖特點，上眶膈筋膜在提上瞼肌筋膜表面覆蓋，而兩者又同時在瞼板上覆蓋，通過提拉眶膈筋膜而達到對提上瞼筋膜的提拉，其手術操作較為復雜[3]，但是其手術效果好，保證了眶膈筋膜與眼瞼板的統一，同時，在對眼瞼進行上提時，比較符合患者的生理狀態，治療后上眼瞼的形態較好，比較自然，并發癥較少，不會出現眼瞼眼球分離[4]，其臨床效果較好。

該研究中對于64例重度眼瞼下垂的患者隨機分為對照組(單純額肌瓣懸吊法)和觀察組（眶隔筋膜瓣聯合額肌瓣懸吊法）進行治療，其結果顯示：有患者的傷口均為一期愈合，沒有出現瞼球分離，沒有血腫及感染等并發癥的發生，術后有6例患者出現輕度的眼瞼閉合不全，在6個月內均消失，觀察組患者的治療有效率為90.6%，對照組患者的治療有效率為68.7%，觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），相比較而言，采用眶隔筋膜瓣聯合額肌瓣懸吊法進行治療，手術時間較短，同時，選擇在眉下進行切口，形成隧道更為便捷[5]，同時，其操作過程更符合生理狀態，術后重瞼形成更為自然，臨床效果較好。

綜上所述，采用眶隔筋膜瓣聯合額肌瓣懸吊方法對重度上瞼下垂患者進行治療，臨床效果較好，能夠提高治療的有效率，具有很好的臨床應用價值。

[1]封必釗，盧學軍，王光軍，等.改良的額肌瓣懸吊治療上瞼下垂[J].中華醫學美學美容雜志，2001,7(11)：35-36.

[2]孫松，徐乃江.重度先天性上瞼下垂的手術治療[J].眼外傷職業眼病雜志，2005，27(12)：915-916.

[3]付群，楊尊之，畢毅敏.異體體組織埋藏治療視網膜色素變性對視力和眼底熒光血管造影變化的影響[J].新鄉醫學院學報，2001，18(3):11-13.

[4]韓巖,扁政慧，艾玉峰，等.上瞼提肌腱膜瓣與額肌瓣懸吊縫合術矯正重度上瞼下垂[J].中國美容醫學，2003，12(3)：269-270.

[5]張浚睿，魏建華，李云鵬，等.提上瞼肌腱膜瓣聯合額肌瓣懸吊治療先天性上瞼下垂畸形[J].中國美容醫學，2008,17(7)：991-993.