歸因干預對恢復期精神分裂癥患者服藥依從性的影響

杜秀麗 顏巧觀

廈門市仙岳醫院，福建廈門 361012

精神分裂癥常表現為病程長、復發率高，藥物治療是其首選方案，堅持服藥是防止疾病復發的重要手段，而精神病人在病情、自知力、家庭社會環境因素、藥物不良反應等各種原因影響下，服藥依從性明顯降低，有的藏藥，有的自行減藥停藥，導致病情波動或復發，嚴重影響了患者及家屬的身心及工作生活。歸因干預是以歸因理論的整體模式為基礎，在不同理論觀念的指導下，通過一定的訓練程序，糾正或改變不恰當的歸因分式，從而改變情緒和行為的訓練舉措，自Ross等人將歸因的原理應用于臨床上的心理治療而提出“歸因療法”以來[1]，歸因干預被廣泛應用于心理學的各個領域，因此，加強對恢復期精神分裂癥患者的歸因干預，對提高其服藥依從性有重要意義。對該院2009年5月—2010年4月出院的精神分裂癥患者進行分組調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院出院的精神分裂癥患者中隨機抽取200例，其中男100例、女100例，其診斷均符合CCMD-3的診斷標準，其中，教師4例，護士1例，農民38例，工人92例，學生10例，無業者30例，個體25例，平均年齡（38.2+7.15）歲，病程平均（3.12+2.24）年，初中以下文化68例，高中及中專110例，大專以上22例。

1.2 方法

1.2.1 步驟將200例患者隨機進行分組，每組各100例，其中男50例，女50例，分別設為實驗組與對照組，在剛出院及出院后1年分別采用自制調查表進行調查，實驗組在常規健康教育基礎上由專人進行歸因干預，2次/月，30min/次，持續1年，以個別歸因引導及強化堅持歸因為主。

1.2.2 調查工具及內容采用自行設計的調查問卷，內容包括按醫囑用藥、不濫用藥、不擅自停藥、規律休息、按時就診、定期檢查、停藥或減藥原因等項目。

1.2.3 效果評定按服藥依從性評定標準[2]，分為：完全依從：出院后按醫囑堅持服藥；部分依從：出院后不能完全按醫囑服藥；不依從：出院后拒絕維持服藥。

1.3 統計方法

應用SPSS11.5統計軟件處理所有數據，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者在出院時服藥依從性無明顯差異，其中，兩組服藥依從性低者原因如下：自制力缺乏52例、擔心懼怕藥物不良反應39例、擔心影響工作學習25例、缺乏用藥監督4例、對治療沒信心8例、認為費用高23例、認為治療沒效果5例。出院后隨訪1年，實驗組在隨訪過程中加以歸因干預。兩組服藥依從性見表1，實驗組服藥依從性高于對照組（P<0.01）。

表1 實驗組與對照組服藥依從性比較[n(%)]

3 討論

隨著醫學模式由單純的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的改變，恢復期精神病人的心理行為越來越受到人們的重視，影響恢復期精神分裂癥患者服藥依從性的原因有很多，針對各種原因，耐心勸導解釋，使患者及家屬了解疾病癥狀特點，了解疾病的穩定是依靠藥物控制，藥物不良反應的處理方法，堅持服藥是控制治療精神分裂癥的基本方案，家庭社會的支持幫助可促進疾病康復，消除患者及家屬的疑慮，做好精神衛生知識的普及推廣。

歸因干預被看成是一種帶有認知傾向的心理治療方式，正確的歸因干預可促進患者保持良好的心理狀態。通過個別歸因引導及強化堅持歸因，對精神分裂癥患者進行干預，可提高患者的自我管理能力，增強對疾病的認知，提高服藥依從性，促進疾病的康復，明顯改善疾病的轉歸、預后和生活質量。

[1]Ross L，Rodin J，Zimbardo P. Towards an attributiom therapy[J].Joumalof Personality and Social Psychology,1969,12(3):279-288.

[2]陳振華，劉鐵榜，程自立，等.精神分裂癥維持治療時依從性的相關性研究[J].中國行為醫學科學，1997,6（3）：215.