缺血性腦血管病患者頸動脈顱外段動脈粥樣硬化的臨床特征分析

劉得偉

河南省鶴壁市鶴煤集團總醫院神經內科，河南鶴壁 458000

頸動脈是動脈粥樣硬化好發部位，其發生往往與顱內出現血管病變密切相關。近年來研究[1]顯示在亞洲人群中頸動脈顱外段的病變發生率呈現明顯上升趨勢，而顱外段的動脈粥樣硬化是導致缺血性腦血管病的重要因素，且大量臨床研究[2]表明頸動脈顱外段動脈粥樣硬化是引發缺血性腦血管病(ICVD)的重要原因，所以對于缺血性腦血管病患者頸動脈顱外段動脈粥樣硬化的嚴重程度以及病變特征進行研究，對于其臨床診治具有重要的參考價值。為此該院選取2008年6月—2012年12月收治的120例缺血性腦血管病病例，并選取同期120例非缺血性腦血管病病例進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例缺血性腦血管病病例，均經頭顱CT或MRI確診，其診斷均符合全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準。其中男89例，女31例，年齡58～82歲，平均年齡(63.28±9.21)歲，病程2h～13d，平均病程4.1d。75例為缺血性腦梗死，其中36例腔隙性梗死，19例大面積腦梗死，20例腦干梗死；45例為短暫性腦缺血，排除患有出血性腦血管病、腦干和小腦梗死的病例，以及患有嚴重心、肝、肺以及腎等疾病的病例。選取同期120例非缺血性腦血管病病例，均為同期住院患者，其中男90例，女30例，年齡56～83歲，平均年齡(62.65±9.11)歲。經頭部CT檢查證實均無卒中發生，排除患有嚴重心、肝、肺以及腎等疾病史的病例。

1.2 臨床檢測方法

使用二維超聲顯示頸部動脈的情況，觀察血管內膜情況，是否形成斑塊、斑塊的形態、大小以及是否出現管腔狹窄等。檢測受試者動脈斑塊脂質的含量；取頸動脈的長軸切面，距離分叉處1cm測量血管內徑，若內膜中層厚度(IMT)＞1mm即為內膜增厚，若＞1.2mm,或者比鄰近部位增厚0.5mm,或者是鄰近部位IMT值的1.5倍即為斑塊產生。根據超聲影像將斑塊分為硬斑、軟斑、扁平斑以及潰瘍斑，同時進一步對斑塊破裂以及內出血進行判定，各類型斑塊數為兩側頸動脈該型斑塊數目之總和，并采用彩色多普勒血流顯像技術對斑塊、血管狹窄程度以及血流束方向等進行分析判斷，總計共有132塊斑塊。

1.3 診斷標準

斑塊的診斷依據參照組織病理學以及斑塊影像學特征，軟斑：表面有光滑的纖維以及連續的回聲輪廓，局部有均勻的弱回聲或者混合性回聲；硬斑：局部回聲明顯增強，后方有比較明顯的聲衰減，斑塊發生纖維化或者內鈣化；扁平斑：動脈管內膜出現少量的類脂質積聚，表面不光滑且回聲低且均勻，動脈管壁呈偏心性增厚；潰瘍斑：斑塊表面凹凸不平，部分表面出現壁龕，邊緣回聲較低。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

缺血性腦血管病病例內膜中層厚度和血管異常發生率均明顯高于非缺血性腦血管病病例，其中缺血性腦梗死病例內膜中層厚度也高于短暫性腦缺血組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。缺血性腦血管病病例總體斑塊發生率高于非缺血性腦血管病病例，其中軟斑和潰瘍斑的發生率明顯高于非缺血性腦血管病病例，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

頸動脈超聲檢測顯示中層內膜增厚是動脈粥樣硬化早期的臨床表現，動脈粥樣硬化的病變過程主要是大動脈或者中動脈的內膜逐漸增厚且變粗糙并形成各種斑塊[3]。待斑塊形成后，血流對動脈壁的作用力相應增加，血流速度加快會使斑塊逐漸破裂，暴露出膠原和脂質，而膠原可激活血小板啟動機體凝血反應，在動脈內逐漸形成血栓、板塊脫落、出血以及潰瘍，進一步發展形成腦梗死或者局部血管狹窄和閉塞。研究[4]表明脂質含量越高，斑塊越容易破裂和出血，形成血栓。扁平斑表層為纖維帽，脂質被埋于深層，所以相對比較穩定，硬斑由于鈣化也相對比較穩定，不易脫落或者破裂，腦梗死機會也會相應減少；而軟斑富含脂質，在血流沖擊以及血管內皮損傷的情況下，比較容易出血、發生破裂或者形成血栓；潰瘍斑塊由于斑塊內出血會使鈣化增加，表面組織比較容易崩裂，崩裂的碎塊可以堵塞遠端血管，而且斑塊會在短期增大突出動脈內膜，產生動脈管腔狹窄或者造成內膜損傷，進一步發展很容易導致腦卒中或者腦梗死[5]。

表1 各組IMT和血管異常對比分析

表2 頸動脈粥樣硬化斑塊情況對比分析

通過對該組資料研究顯示，相比于非缺血性腦血管病病例，缺血性腦血管病病例內膜中層厚度和血管異常發生率均明顯升高，缺血性腦血管病病例總體斑塊發生率高于非缺血性腦血管病病例，尤其是軟斑和潰瘍斑的發生率明顯高于非缺血性腦血管病病例，說明頸動脈粥樣硬化與斑塊的形成密切相關，由于缺血性腦血管病患者的顱外段頸動脈粥樣硬化程度不同所產生的不穩定性斑塊的脫落是腦梗死發病的重要原因。所以對于缺血性腦血管病患者，分析動脈顱外段的動脈粥樣硬化臨床特征，并及時進行診治，對于預防腦梗死和腦卒中的發生具有重要意義。

[1]劉海燕,劉永珍,杜志華.缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化的相關因素分析[J].北京醫學,2006,28(2):122.

[2]鞠愛鳳.缺血性腦血管病頸動脈顱外段臨床特征研究[J].中國保健營養,2010,12(6):50-51.

[3]張云卿.缺血性腦血管病患者頸動脈顱外段動脈粥樣硬化的臨床特征分析[J].中國醫藥指南,2011,9(29):245-246.

[4]杜繼臣，楊旭，蒲傳強，等.缺血性腦血管病患者頸動脈顱外段動脈粥樣硬化的臨床特征[J].臨床神經病學雜志，2007,20(1):1-3.

[5]任秀芬,劉雅峰,曾秋.缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化相關因素分析[J].現代醫藥衛生,2006,22(22):3400-3402.