微創穿刺術治療高血壓腦出血32例臨床分析

付正剛

宣威市第一人民醫院外二科，云南宣威 655400

長期患有高血壓動脈硬化的中老年患者是高血壓性腦出血的多發人群。這類人群經常伴有心、肺、肝、腎等器官功能障礙，因此不適宜進行全身麻醉的開顱手術。據相關統計資料顯示，常規開顱清除血腫的手術后死亡率在48%左右。所以，能否采用一種進顱內快速、腦損傷較小的方法盡早清除血腫，有效解除腦組織受壓及急性顱內高壓，對腦血腫周圍的半暗帶缺血區進行有效的搶救，減輕腦水腫，防止腦疝形成是治療成敗的關鍵。近年來，微創穿刺術在高血壓腦出血病癥臨床治療過程中的應用越來越廣泛，其使用方法和療效越來越得到相關醫療機構的重視。以下對2004年6月—2010年8月間到該院就診的66例高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，并對微創穿刺術在高血壓腦出血病癥臨床治療過程中的應用方法和治療效果進行探討和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將66例高血壓腦出血患者以隨機的方式分為試驗組與對照組兩組，試驗組患者32例，對照組患者34例。試驗組32例患者中，22例為男性患者，10例為女性患者，年齡為42～73歲，平均年齡為62.4歲；對照組34例患者中，26例患者為男性，8例患者為女性，年齡為45～76歲，平均年齡為65.8歲。試驗組患者中，13例患者淺昏迷，5例患者意識清楚，7例患者嗜睡，4例患者中度昏迷且伴有腦疝現象,3例患者發生了肺部感染；對照組患者中，14例患者淺昏迷，3例患者意識清楚，12例患者嗜睡，5例患者中度昏迷且伴有腦疝現象。見表1。

表1 兩組患者病癥分布對比[n（%）]

1.2 方法

對照組患者通過傳統的內科治療方法進行治療，在此不做詳細介紹。試驗組的患者通過微創穿刺術進行治療。首先穿刺部位的確定要以CT的檢查結果為標準，根據所選定的穿刺點尋找進入血腫中心的最佳入口，注意在進入腦血腫的過程中一定不能對患者大腦皮層的重要血管、腦膜以及頭皮造成傷害，更要避開重要的功能區域。之后進行對血腫的清除工作。選用長度適宜的YL-I型對腦內血腫進行一次性的粉碎穿刺，選擇合適長度的穿刺針，利用電鉆鉆透顱骨，換鈍圓塑料針芯，進針至血腫中心，用5mL注射器抽吸液態血液1/3～1/2；若血腫量大抽出量較少時，用1mg/mL肝素、生理鹽水液為血腫沖洗液，行血腫粉碎沖洗，至沖洗液顏色變淺，注入尿激酶2～5萬U加生理鹽水3mL，夾管至4h后開放引流，復查CT待血腫清除達到80%時再將穿刺針拔出，完成穿刺治療。

2 結果

以兩組患者接受治療后在意識恢復、生活能力及死亡率位依據對臨床治療效果進行評價，詳見表2。

表2 兩患者治療后臨床效果分布對比[n（%）]

通過表2可以明顯看出，試驗組患者治療后的死亡率遠遠低于對照組，且治療的總有效率也要高于對照組。

3 討論

雖然傳統上對于高血壓腦出血的內科保守治療可以在一定程度上較好地控制患者的出血量，但是對于一些中量以及大量的腦出血現象，其治療效果不夠理想。加之，傳統外科手術對患者造成的創傷較大，而且還會伴隨很多的并發癥，因此手術后患者的康復狀況并不是很好，死亡率也很高。通過對上述患者的臨床資料進行回顧性分析可以看出，試驗組與對照組患者在接受治療后，試驗組患者有2例死亡，死亡率為6.25%，而對照組則有16例患者死亡，死亡率為47.06%，并且試驗組的總有效率78.13%要遠大于對照組的26.47%，差距都比較明顯。由此可見，微創穿刺術對于高血壓腦出血的治療能夠起到很好的臨床效果，具有在臨床上進一步研究和應用的價值。

[1]李保國，任琳，朱曉臨，等.微創清除術治療腦出血的觀察分析[J].中國臨床實用醫學，2009,3（10）：100-101.

[2]湯家才，朱鳳儀.鉆孔引流尿激酶溶解術治療高血壓腦出血36例臨床分析[J].中國基層醫藥，2008,5（8）：1339-1340.

[3]陳祎招，林波淼，徐如祥，等.神經內鏡高血壓腦出血微創手術的三維重建手術定位[J].中華神經醫學雜，2011,10（3）：280-283.