股骨遠端粉碎骨折鎖定鋼板治療療效分析

王海洪

邵陽市中醫醫院，湖南邵陽 422000

股骨遠端粉碎骨折大多是因為高能量的創傷所導致的，骨折會因為粉碎、不穩定，并且過多波及到關節面，在臨床治療上十分困難[1]。該文選取該院2010年1月—2011年12月收治的46例股骨遠端粉碎性骨折患者，隨機分為觀察組23例，對照組23例。對照組給予逆行絞鎖髓內釘固定治療，觀察組給予鎖定鋼板治療，比較兩組患者的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例股骨遠端粉碎性骨折患者，隨機分為觀察組23例，對照組23例。觀察組男性16例，女性7例；年齡最小的16歲，最大的44歲，平均年齡為（27.58±2.13）歲；右側14例，左側9例；車禍9例，墜落7例、壓砸5例，其他2例；閉合性骨折20例，開放性骨折3例。對照組男性17例，女性6例；年齡最小的17歲，最大的45歲，平均年齡為（28.12±2.14）歲；右側15例，左側8例；車禍10例，墜落6例、壓砸5例，其他2例；閉合性骨折19例，開放性骨折4例。兩組患者在數量、年齡、性別、病情等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予逆行絞鎖髓內釘固定治療，取患者膝關節外側的繞髕進行切口，暴露患者的骨折端，在直視下進行解剖復位股髁的關節面，并分別在其髁偏前、偏后分別旋入兩枚長度大小合適的松質骨螺釘，將股骨髁間的骨折變成髁上骨折，復位髁上骨折，進行臨時固定，使用開口器在患者的髁間窩髓內的進點取1個開口，此點為股骨縱軸的延長線和髁間窩的交點，在后交叉韌帶股骨的附著點前大約5mm處進行擴髓，并安裝1個大小合適的逆行絞鎖髓內釘，將釘尾沉入到關節面下大約1～2mm，對于存在骨缺損的患者，可取其自體的髂骨進行植骨，在手術后的3d開始逐步進行功能性恢復鍛煉。

1.2.2 觀察組對患者進行連續硬膜外麻醉或者全麻，在股骨的下段外側進行切口直到脛骨結節處，要充分地顯露股骨下段的外側以及髁部，先切開關節囊，將患者的臏骨翻向內側，這樣可以充分地顯露膝關節，如果存在髁間骨折，其臏上囊的底部一定要切開。并首先復位髁間骨折部分，可以使用2枚克氏針從患者的內外側髁分別進行鉆入，用持克氏針使骨折充分復位，再交替在對側打入克氏針，以起到臨時固定的作用，如果存在大的碎骨塊可以用螺絲釘進行固定。然后復位患者的髁上骨折，采用同樣的方法使用交叉克氏針或者皮質螺釘進行先固定，要使骨折穩定后，再放置固定鎖定鋼板，使用持骨器進行固定，近端一定要固定4枚以上的螺釘，依次進行鉆孔—測深—攻絲，最后擰上合適的螺釘。手術結束后需要認真地縫合髕上囊的切開部位，在必要時需要在股骨上進行鉆孔縫合。手術中使用C臂檢查骨折的復位、固定情況，可適當調整個別螺釘的方向[2]。

1.3 統計方法

數據結果采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計數單位采用（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。

1.4 臨床療效評價標準

治療后，拍攝X線片對解剖復位效果進行評價，按照膝關節功能情況進行評價，評價標準如下[3]。

療效優：患者的膝關節完全伸直，且屈曲＞120°，沒有疼痛、畸形發生，下肢縮短＜1cm。

療效良：患者的膝關節完全伸直，且屈曲＞90°，沒有或者偶有輕微的疼痛感，沒有畸形，下肢縮短＜2cm。

療效中：患者的膝關節活動范圍伸＜10°，且屈曲大于60°，會常有輕痛感，畸形＜10°，下肢縮短＜3cm。

療效差：患者的膝關節活動范圍伸＞10°，并且經常感覺疼痛或者持續性疼痛，畸形＞10°，下肢縮短＞3cm。

療效優良率=（療效優病例數+療效良病例數）/總例數×100%。

2 結果

觀察組療效優9例，療效良11例，療效中3例，療效差0例，療效優良率86.96%；對照組療效優5例，療效良12例，療效中5例，療效差1例，療效優良率73.91%。兩組患者在療效優良率上比較，差異有統計學意義(χ2=12.58，P<0.05)，見表1。

表1 兩組的臨床療效比較（n）

3 討論

股骨遠端鎖定鋼板的臨床應用，較好地解決了傳統普通鋼板的不貼附，角鋼板、逆行絞鎖髓內釘固定等操作復雜的缺點，鎖定鋼板固定方法根據人體股骨遠端解剖的特點進行設計，其鋼板和股骨以及外髁的貼附良好，在使用中不需要再進行折彎。尤其對于C3型骨折的治療優勢最為明顯，可以使在固定后的骨折穩定性被大大增強，特別有利于膝關節早期的活動骨折的解剖復位。膝關節早期活動基礎就是牢固的固定，進行早期的膝關節鍛煉也是顯著提高骨折療效的關鍵。

鎖定鋼板內固定在前外側的手術入路顯露得比較充分，手術可以在直視下對股骨遠端的骨折以及髁間骨折進行復位以及關節面的固定、重建。而在內固定方法的選擇上，首先要確保內固定的穩定，也要盡量避免對患者骨折部位血液循環的不良干擾。其他的被固定方法一般均有局限性，在使用時適應癥比較窄，其內固定的螺釘存在松動、滑出的風險。

鎖定鋼板的外形設計十分合理，不需要進行預彎；同時體積比較小，作為內固定的支架，可最大程度地保留股骨內的血液供應，避免對人體軟組織的刺激，有利對骨折塊的有效復位以及固定。鎖定鋼板也不需要鋼板和骨骼緊貼就可以獲得固定，有效避免了應力的集中對人體骨骼造成的損害。髁部的粗大螺釘可有效維持人體髁間骨折以及髁上骨折解剖復位，臨床適用的范圍比較廣泛，在治療粉碎性骨折上具有明顯的優勢[4]。固定股骨遠端外側的鎖定板可以將患者的股骨髁間和髁上以及股骨干固定成一個整體，更有利于患者的早期功能康復鍛煉，更好地幫助改善患肢肌肉以及關節的功能；螺釘在鋼板間的鎖定結構，可有效減少螺釘的松動，減少退釘的發生率。綜上所述，對股骨遠端粉碎性骨折患者進行鎖定鋼板治療具有確切的臨床療效，值得臨床推廣使用。

[1]楊維全，鄭炎，喻學軍.股骨遠端踝鋼板治療踝部復雜骨折[J].中國矯形外科雜志，2006,14（14）：1112-1112.

[2]施驍勇.股骨遠端骨折術中力線偏移及應對策略[J].浙江創傷外科雜志，2009,14（1）：75.

[3]孔德奇，朱文雄，李建，等.切口復位內固定治療股骨踝間骨折[J].中華創傷骨科雜志，2003,5（4）：117.

[4]賀良，郭維光，孫林.股骨踝上骨折的手術治療[J].中華外科雜志，2005,43（4）：325-328.