微波熱療影響輸卵管介入再通術后療效的研究

韓曉靜 趙玉峰 成學玲

淄博市婦幼保健院，山東淄博 255000

在導致女性不孕的因素中輸卵管阻塞居首位[1]，約占50%[2]，且近些年來有增加的趨勢。作為一種簡便、實用、創傷小、效果好的治療手段[3]，輸卵管介入再通術（Faiiopian Tube Recanalization,FTR）自1985年由Platia等率先采用以來，為女性不孕患者帶來了福音。它在治療女性輸卵管阻塞性不孕方面占有重要地位。不同的術后處理方法對輸卵管介入再通后的再粘連率有不同的影響，常規的處理是用消炎藥療效治療，而微波熱療在輸卵管介入再通術后治療中的作用研究較少。該文選取該院2008年7月—2010年10月收治的不孕患者262例，均采用微波熱療配合治療輸卵管介入再通術治療，療效顯著，現將結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

262例376條輸卵管，其中136例為雙側輸卵管不通，104例為單側輸卵管不通。年齡22～49歲，平均（29.6±5.1）歲。介入治療前經輸卵管造影檢查確診為輸卵管不通，阻塞部位在輸卵管間質部或峽部的患者經輸卵管介入治療后隨機分為2組，治療組188條輸卵管，采用介入再通術后靜脈輸入消炎藥物，并于再通術后24h行患側輸卵管微波熱療。對照組188條輸卵管，僅行抗炎治療。兩組患者在年齡、性別、文化程度、經濟狀況、病程、治療、等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

2 方法

選用美國GE公司生產的9800型C臂機，治療時間宜選擇在月經干凈后第3～5d進行，治療前3d禁止性生活，排除全身急性炎癥和生殖道炎癥。操作前應囑病人排空小便。做好病人的心理護理，消除病人緊張焦慮情緒，協助病人選取膀胱截石位。采用常規方法消毒鋪巾，選取一次性子宮輸卵管造影管進行子宮輸卵管造影（Hysterosal pinography,HSG）檢查，觀察造影劑腹腔彌散情況，是否發生腹腔粘連狀況；確認子宮腔大小及形態規則與否；判斷輸卵管是否通暢，走行與形態是否正常，等等。對于不適宜用HSG檢查者，可改用雙球囊子宮輸卵管造影導管（美國COOK公司生產）。運用此種方式檢測，需先在DSA監視下找到輸卵管開口，再插入超滑黑泥鰍導絲(0.035/150cm)及輸卵管再通導管（14Fr/22cm），實施輸卵管擴張和分離手術。在此基礎上進行選擇性輸卵管造影（Selection Salpingography,SSG），觀察輸卵管通暢、走行，形態狀況，檢視內膜規整程度，比較劑腹腔彌散情況，確認腹腔是否有粘連，等等。最后，用由阿米卡星0.2g+地塞米松5mg+α-糜蛋白酶2000u+生理鹽水20mL配制的再通疏通液進行輸卵管通水治療，并撤出導管[4]。

①治療組行輸卵管介入再通術后，按照病情配合敏感的抗生素抗炎治療1周。同時再通術后24h開始行再通側輸卵管微波熱療，微波熱療儀為北京真空電子技術總公司（中國電子科技集團第十二研究所）MH-IB微波熱療機，是一種高頻電磁波，穿透力強，有較強的定向性，作用均勻，具有使抗菌消炎藥直達病所，發揮最大療效的功用，在治療過程中，將其配合抗菌消炎藥應用，能幫助消炎消腫、解痙止痛，加速潰瘍面愈合，消除或緩解管壁粘連癥狀，進而實現促使輸卵管壁愈合、再通的目的。根據病人下腹部脂肪厚度及病人對熱的耐受程度選擇不同的功率，一般選擇28～45W，脂肪厚度薄，耐熱性差可選擇小功率。脂肪厚、耐熱性好可適當選擇大功率；一般微波熱療機的治療頭應放置在治療側附件區，距離下腹部皮膚約2cm，微波穿透組織的深度在18cm左右，治療溫度由低到高逐漸升溫，3min后溫度恒定在42～43℃，以病人自我感覺溫熱但可以耐受為標準，密切觀察病人反應及治療區皮膚情況，以防燙傷。患側照射0.5h/次，雙側輸卵管介入治療者應每側各照射0.5h，1次/d，持續做下次月經前3d停止[5]，1周內避免同房，觀察期內采取避孕套避孕，防止宮外孕。下次月經干凈后3～5d回院復診。

②對照組于介入再通后給予抗菌治療，1次/d，1周為1療程。1周內避免同房，觀察期內采取避孕套避孕，防止宮外孕。下次月經干凈后3～5d回院復診。

③診斷標準通暢：采用美國GE9800C臂數字減影血管造影機（DSA），在月經干凈后第3～5日適合進行進行此項診斷，20毫升碘佛醇暢行無阻的經由子宮腔，通過輸卵管快速到達盆腔，并在盆腔彌散，無阻力。通而不暢：20mL碘佛醇緩慢的經由子宮腔，通過輸卵管，少量到達盆腔。不通：碘佛醇幾乎不能進入輸卵管，且阻力很大。

④療效判斷標準治愈：輸卵管通暢。有效：較再通治療前（HSG）輸卵管圖像明顯清晰，壓力明顯下降，但仍然通而不暢或輸卵管傘端積水。無效：較治療前無明顯差別，即再次粘連。

3 結果

兩組患者治療結果比較，輸卵管再通后采用微波熱療的治療組在治愈顯效、總有效率的比較中明顯高于對照料組差異有統計學意義（P＜0.01）。治療結果見表1。

表1 2組治療結果比較

4 討論

采用常規的中西醫綜合治療的方法治療輸卵管阻塞，需要的治療時長且容易反復發作，效果不佳，這就導致許多患者因失去信心而放棄治療。自2002年來，采用介入治療輸卵管阻塞的方法，已為2500例患者解除了輸卵管阻塞，成功疏通輸卵管，至今已懷孕者已有1000多例。取得了較好的效果。在不斷的工作過程中，我們發現，對于輸卵管介入治療的患者，治療的效果不僅與介入手術操作有關，更重要的是術后采取何種處理措施。微波熱療是迄今為止我們發現的最好的術后處理方式，微波是一種高頻電磁波，穿透力強，有較強的定向性，作用均勻；我們利用細胞的熱耐受性采取照射30min/次，照射1次/d，持續照射15～20d，此時細胞不受損傷，而微波產生的稍高于機體的溫度能使輸卵管血管擴張，血流速度加快，毛細血管壓力增大，細胞膜滲透性增加，新陳代謝加快，促進輸卵管局部血液循環和代謝及炎性產物的排泄，起到消炎、消腫、減少滲出的作用。除此之外，它還可以通過消除平滑肌痙攣，降低神經興奮性來去除疼痛。由于微波可在局部形成強電磁場、刺激機體的免疫系統，故而，它有能有效增強人體免疫力，幫助受傷組織再生，修復管壁。聯合應用抗菌消炎藥和微波熱療協，能更好幫助破損的輸卵管壁愈合，達到輸卵管再通的目的。鑒于以上情況，自2008年以來，采用輸卵管介入治療術后消炎治療并于24h后微波熱療的方法，臨床上取得了滿意效果，與對照組相比，治療組再通成功率遠遠超過對照組，受孕率大大提高。介入再通術后消炎配合微波熱療的方法簡便易行，病人無痛苦無任何毒副作用，治療期間病人感覺輕松舒適，費用低廉，治療效果佳，受孕率高，所以認為微波熱療是輸卵管介入再通術后的必要選擇。

[1]胥譜金.輸卵管再通術治療阻塞性不孕92例[J].中國醫藥前沿，2008，3（22）：78.

[2]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：351-355，398-401.

[3]陳春林，劉萍.婦產科放射介入治療學[M].北京：人民衛生出版社，2003：145-260.

[4]翟乃良，趙玉峰，王繼鳳，等.宮腔鏡下輸卵管插管介入治療輸卵管性不孕675例臨床分析[J].中國現代醫生雜志，2008，46（24）：6-10.

[5]趙玉峰，孫玉琴，韓曉靜，等.輸卵管介入治療術后受孕時機的研究[J].介入放射學，2012（2）：84-88.