低分子肝素聯合阿托伐他汀治療非ST段抬高急性冠脈綜合征65例臨床療效觀察

楊平

湖南省湘陰縣人民醫院內2科，湖南岳陽 410500

急性冠脈綜合征是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂,而導致的完全或不完全閉塞性血栓的一組臨床綜合征。它包括非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和不穩定型心絞痛。將2008—2011年確診為非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者65例，使用低分子肝素聯合阿托伐他汀治療中的33例,取得了滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將確診為非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者65例,隨機分為實驗組和對照組各,實驗組33例，其中男18例，女15例：對照組32例，其中男15例，女17例。

1.2 治療方法

對照組給予常規硝酸鹽、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等治療，實驗組在常規治療的基礎上加低分子肝素5000U，2次/d，皮下注射，每天睡前服阿托伐他汀20mg，1次/d，療程4周。患者在心絞痛發作時舌下含服0.5mg硝酸甘油。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后每日心絞痛和胸悶發作次數、程度、消失時間和硝酸甘油消耗量等,觀察患者24h動態心電圖的變化,并記錄心肌缺血次數、心肌缺血時間、心肌缺血最長持續時間、短陣室性心動過速次數室性期前收縮次數，同時記錄兩組患者Q波性心肌梗死、急性冠脈介入治療等心臟事件發生例數。并檢查患者肝腎功、凝血指標、心肌酶譜、血脂及肌鈣蛋白等。

1.4 評定標準

心絞痛療效判斷:①顯效:患者治療后心絞痛發作次數減少＞80%,硝酸甘油的消耗量減少80%以上;②有效:患者心絞痛發作次數和硝酸甘油的消耗量減少50%～80%；③無效:患者心絞痛發作次數無明顯減少，硝酸甘油的消耗量減少＜50%。

1.5 統計方法

建立數據庫并處理數據,選擇SPSS13.0進行數據統計，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效

實驗組患者心絞痛療效總有效率為90.6%，對照組總有效率僅為59.4%，兩組數據經比較，差異有統計學意義(P<0.05)，實驗組療效明顯優于對照組。見表1。

表1 兩組患者心絞痛療效比較

實驗組患者發生再發心絞痛、Q波性心肌梗死和急性冠狀動脈介入治療例數均較對照組明顯減少(P<0.01）。見表2。

表2 兩組患者心臟事件發生例數比較

實驗組患者心電圖改善明顯優于對照組。見表3。

表3 患者動態心電圖改變的比較

2.2 不良反應

實驗組有2例患者出現腹脹、腹瀉,經針對治療后癥狀改善,不影響療效。實驗組4例患者發生皮膚淤斑,對照組3例，2組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

非ST段抬高急性冠脈綜合征是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，而導致的完全或不完全閉塞性血栓的一組臨床綜合征。它包括不穩定型心絞痛和非ST段抬高型急性心肌梗死，它具有發病快、病情變化快和病死率高等特點。3年內急性冠脈綜合征患者的總體死亡率在10.21%左右，非ST段抬高急性冠脈綜合征是危險層次、臨床表現和臨床預后差別較大的一種疾病，病情可發展為發惡性心律失常等嚴重心臟疾病[2]。低分子肝素是一種新型的抗血栓藥物,它是由普通肝素酶解得到的分子量較小的組分,具有明顯的抗凝血功能,它能明顯降低血栓素誘導的血小板聚集和患者纖維蛋白原的水平,并且對與血小板結合的因子Xa有很好的抑制作用，但它對血液的凝固和出血無明顯影響。低分子肝素在抗血栓形成時基本無出血等不良反應,患者外周血小板數量也無明顯變化。并且它不易被血小板因子IV滅活,同時很少與血漿蛋白、內皮細胞、巨噬細胞等結合，所以其生物利用率較高,半衰期長,對PC的功能影響小,降低了患者出血并發癥和血小板減少癥的發生率。低分子肝素在腎臟代謝主要按非飽和機制消除,所以用藥時應注意觀察患者腎功能的變化[3]。阿托伐他汀具有抗氧化、保護內皮、抗血栓的作用,在治療非ST段抬高急性冠脈綜合征的過程中,它可減少患者心肌梗死的發生率[4]。同時它還具有穩定動脈粥樣斑塊的作用，阻止粥樣斑塊發展并消退斑塊，加固斑塊帽；改善冠狀動脈內皮，保護冠狀動脈；抑制血栓形成，改善血小板的功能，使其高凝狀態和纖溶活性正常，降低基質中金屬蛋白酶的活性，減少斑塊血栓因子的產生并且抑制組織因子釋放，緩解心肌缺血的癥狀。阿托伐他汀能顯著降低管壁中的氧化型LDL-C和VLDL-C，并且抑制炎癥細胞的生長和聚集，繼而能減輕心力衰竭時的炎癥反應，從而延緩心力衰竭[5]。觀察低分子肝素聯合阿托伐他汀治療非ST段抬高急性冠脈綜合征的臨床療效,實驗組患者心絞痛療效的總有效率為90.6%，而對照組總有效率為59.4%，實驗組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者發生再發心絞痛、Q波性心肌梗死和急性冠狀動脈介入治療例數均較對照組明顯減少差異有統計學意義(P<0.01），同時實驗組患者心電圖改善明顯優于對照組。

綜上所述，使用低分子肝素聯合阿托伐他汀治療非ST段抬高急性冠脈綜合征，不僅能降低患者的死亡率，還能明顯改善非ST段抬高急性冠脈綜合征患者的臨床癥狀，提高患者生活質量。有效減少心絞痛發作率,改善患者心肌供血,療效確切、安全，值得臨床推廣使用。

[1]祝寶華.非ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征的介入治療進展[J].實用臨床醫藥雜志，2005,9（3）：14-17.

[2]欒颯颯.非ST段抬高急性冠脈綜合征的危險分層及治療策略[J].心血管病學進展,2011，32(3)：336-340.

[3]劉成華，肖興華，張志剛.低分子肝素治療非ST段抬高急性冠狀動脈[J].河北醫學，2011,7（11）：997-998.

[4]蒲月英，張萬超.阿托伐他汀治療非ST段抬高的急性冠脈綜合征的臨床觀察[J].現代臨床醫學,2006,32(1):28-29.

[5]陳麗華.低分子肝素鈣聯合他汀類治療非ST段抬高急性冠脈綜合征療效觀察[J].醫學信息,2010,23(9):104-105.