諾和龍和美迪康治療2型糖尿病40例療效觀察

高峰

鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)技術學院，遼寧鐵嶺 112000

諾和龍（瑞格列奈）是一種新型的口服降糖藥物，它是靠刺激β細胞來分泌胰島素的，從中再發(fā)揮它的作用。所以，它和我們以往所口服的降糖藥有所不同。因此2009年2月—2010年2月，筆者通過應用諾和龍，二甲雙胍來治療40例2型糖尿病患者3個月的時間，通過這段時間的治療觀察藥物的安全性和療效的作用，現今總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者為鐵嶺市中心醫(yī)院通過門診或者住院治療的糖尿病患者，這部分患者都達到了1999年WHO推薦的糖尿病診斷的標準。病例為第1次治療的患者，血糖<16mmol/L，排除了糖尿病酮癥酸中毒，高滲性昏迷，急性感染以及肚腎功能損害等病征。一共有40例患者，其中男性患者23例，女性患者17例，他們的平均年齡在（59.4±9.8）歲，平均發(fā)病過程在（3±1.3）年。

1.2 治療方法

所有的病例在通過飲食合理，運動適當，并定期做監(jiān)測這些基礎上，給他們服用瑞格列奈（諾和龍）0.5～1.0mg，3次/d，飯前服用；二甲雙胍（美迪康）250mg，3次/d，在飯前服用。一共治療3個月的時間，在治療的這3個月期間不要服用其他的降糖藥以及胰島素。然后在治療之前，治療6個星期后以及12個星期后記錄下患者體重，通過體重指數（BMI）的計算，用葡萄糖酶法測定空腹血糖(FBG)、三餐后2h血糖、糖化血紅蛋白值。

1.3 不良反應

臨床應用諾和龍藥物治療糖尿病也會產生與藥物相關或可能相關的不良反應，本研究中，共有2例患者出現輕微的低血糖癥狀，表現為心慌、饑餓，給以一定的能量補充后，癥狀改善。后經過一段時間的治療后，癥狀緩解，堅持治療。

1.4 療效判定

理想控制：FBG：4.9～6.1mmol/L，餐后2h血糖4.4～8.0mmol/L；一般控制:空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖(2hBG)≤10.0mmol/L；較差控制：FBG>7.0mmol/L。如達到理想或一般控制指標則說明治療效果有效。

2 結果

使用諾和龍12星期以后，其中有19例患者的控制效果達到理想狀態(tài)，16例患者控制效果達到一般狀態(tài)，占到總有效率的87.5%，三餐后2hBG和治療之前相對比，有著明顯的下降趨勢（P<0.01），而體重指數也比治療之前上升很多（P<0.01），并且所有的患者出現低血糖的反應。見表1。

3 討論

3.1 糖尿病的分類

糖尿病又名胰島素依賴型糖尿病(IDDM)，分Ⅰ型和2型。Ⅰ型糖尿病也常在青壯年中出現，該病與代謝系統紊亂有直接關系，病人出現三多一少的典型癥狀，患者還可以發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒(DKA)情況。所以臨床上也稱為青年發(fā)病型糖尿病，此種病人占糖尿病患者總數的10%。Ⅰ型糖尿病需要終身使用外來胰島素幫助自身代謝。2型糖尿病也叫成人發(fā)病型糖尿病，一般在中老年人中間發(fā)病，這一類患者占糖尿病患者90%還多。病人以胰島素抵抗為主要表現，胰島素抵抗導致敏感性下降，血中胰島素增高引發(fā)病人血糖升高，以補償其胰島素抵抗的不足。

3.2 諾和龍藥效

隨著新一代口服降糖藥諾和龍在臨床的應用,2型糖尿病的治療又多了一條渠道，糖尿病患者的治療主要是藥物調節(jié)、清淡調節(jié)、積極參加運動、定期監(jiān)測生理指標。采用諾和龍、二甲雙胍飯前服用治療糖尿病，臨床上收到了很好的效果。治療3個月后，患者體征明顯好轉，各項生理指標基本恢復正常。應用諾和龍治療糖尿病主要是發(fā)揮其在恢復胰島早期分泌時相，可有效降低患者餐時血糖升高的現象。諾和龍的特點是能夠模擬生理胰島素分泌方式，從而使糖尿病人失衡的胰島素分泌得以調整，因此也被稱做餐時調節(jié)劑。諾和龍作為一種胰島素調節(jié)藥，其效力作用發(fā)生極快，對于快速調節(jié)患者胰島素具有十分恰當的作用。服藥1h可實現高峰值，半衰期1h。這樣發(fā)揮藥效的速度是諾和龍在臨床廣為使用的重要原因。配合二甲雙胍對糖尿病人的恢復和治療具有很大的意義。

表12 型糖尿病經諾和龍二甲雙胍治療前后BMI及生化值變化（x±s）

3.3 諾和龍與二甲雙胍的聯合治療

諾和龍是一種新型的口服降糖藥物，它的特點是能夠模擬生理胰島素分泌方式，從而使糖尿病人失衡的胰島素分泌得以調整，所以也被稱之為餐時調節(jié)劑。它作為一種胰島素調節(jié)藥，其效力作用發(fā)生極快，對于快速調節(jié)患者胰島素具有十分恰當的作用。服藥1h可實現高峰值，半衰期1h，因此為了控制由于進餐而引起高血糖，這種藥物則適合適合在餐前服用，但是如果在兩餐之間的時候是不會刺激胰島素釋放的，所以諾和龍可以避免發(fā)生嚴重的低血糖，最終達到一個良好的血糖控制效果。二甲雙胍的作用主要制止肝臟糖異生，增強胰島素對周圍組織引起的敏感度，同時加大肌肉和周圍組織對葡萄糖的使用而降低血糖。2型糖尿病初期β細胞功能受到損失一般都表現在第一時相分泌逐漸減少或因此缺失，第二時相分泌逐漸延遲，因此失去其正常分泌規(guī)律。本文通過對40例2型糖尿病患者服用謹和龍，二甲雙胍治療的效果來進行臨床分析，得出來的結果顯示出，有87.5%的患者得到理想和一般控制，通過治療之后FBG，三餐之后的2hBG和治療前相比都得到了良好的控制，體重指數也得到明顯上升，患者在通過這種藥物的治療后不良反應明顯比之前輕，同時也未出現低血糖及其他不良反應。所以，我們認為治療2型糠尿病，可以把諾和龍與二甲雙胍配合一起使用，得到的效果會更佳，且不良反應少，用藥安全，可以讓此藥物作為2型糖尿病治療的優(yōu)選方案。

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