孟魯司特聯合布地奈德混懸液治療哮喘的療效觀察

林業群

廣東省佛山市南海區第三人民醫院，廣東佛山 528244

支氣管哮喘是呼吸系統的常見病、多發病之一，它是一種由許多細胞和細胞因子參與發揮作用的慢性氣道非特異性炎癥性疾病。近年來，該病的發病率呈上升趨勢，嚴重威脅著人們的生命健康安全，因此，尋找一種安全、合理、有效的治療方法是尤為重要的。2010年4月—2012年4月期間，該院采用孟魯司特聯合布地奈德混懸液治療支氣管哮喘120例，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的支氣管哮喘患者200例，全部患者均符合2008年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘的防治指南》[1]中支氣管哮喘診斷標準。200例患者中，男性122例，女性78例；年齡15～58歲，平均年齡41.2歲；病程1～17年，平均10.3年。將200例患者隨機分為觀察組和對照組兩組，觀察組120例，對照組80例。入選患者對本研究均知情并自愿參加治療與觀察，排除1周內曾用其他白三烯受體拮抗劑治療者和治療前4周內用過全身性激素治療者，排除合并呼吸道感染者和心、肝、腎等臟器嚴重疾病者，以及哺乳期或妊娠婦女等。

1.2 治療方法

兩組患者均常規給予吸氧、祛痰、維持水電解質代謝與酸堿平衡等綜合治療。觀察組在常規綜合治療的基礎上給予布地奈德加入0.9%生理鹽水2mL中，采用氧氣驅動霧化吸入，2次/d，孟魯司特10mg，于每晚睡覺前口服，1次/d。對照組在常規綜合治療的基礎上給予口服茶堿緩釋片，100mg/片，1片/次，2片/d，酮替芬片，1mg/片，1片/次，2片/d。治療5d后比較兩組療效，同時監測兩組治療前后肺功能變化情況，包括FVC(L)(用力肺活量)、FEV1(L)(第1秒末用力呼氣量)以及PEF(L/s)(呼氣流量峰值)。

1.3 療效判定標準

根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[2]中支氣管哮喘的療效判斷標準進行判定。顯效：治療5d后喘息、氣促等相關癥狀基本消失，肺部喘鳴音基本消失，咳嗽明顯減輕；有效：治療5d后喘息、氣促等相關癥狀得到改善，氣促得到緩解，肺部喘鳴音減少，咳嗽得到減輕；無效：治療5d后相關癥狀未得到改善，仍有咳嗽，肺部喘鳴音未減少。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0統計軟件對資料進行處理，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效比較

通過治療，觀察組療效總有效率(顯效率+有效率)為97.5%，對照組總有效率為78.8%，觀察組療效明顯優于對照組，兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后的療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后肺功能情況比較

觀察組患者在應用孟魯司特聯合布地奈德混懸液治療后肺功能改善情況與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較(x±s)

3 討論

支氣管哮喘是呼吸系統較為常見的疾病之一，是由多種炎性細胞(包括肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞)參與發揮作用的慢性氣道非特異性炎癥和可逆性氣道阻塞病變[3]。由于該病的發病率和死亡率不斷的升高，嚴重威脅著人們的生命健康安全，因此，尋找一種安全、合理、有效的治療方法是尤為重要的。

在支氣管哮喘發病的過程中，脂質炎性遞質—半胱氨酰白三烯占有非常重要的位置，它是哮喘發生和發作的關鍵介質之一。有關研究發現[4]，半胱氨酰白三烯這種炎癥遞質能夠刺激支氣管黏膜腺體細胞黏液分泌增加；能夠使氣管纖毛的清除能力大大降低；能夠使支氣管粘膜中毛細血管的通透性得到提高，從而增加氣管粘膜水腫形成；能夠引起支氣管平滑肌出現強烈收縮，從而引起氣道狹窄。

孟魯司特是一種高選擇性半胱胺酰白三烯受體拮抗劑[5]，能夠特異性阻斷白三烯與其受體的結合從而抑制白三烯的作用，包括使支氣管平滑肌痙攣性收縮、血管通透性增高、黏液分泌增加等，還可抑制白三烯多肽所產生的氣道嗜酸性細胞浸潤，使氣道炎癥得以減輕及氣道高反應性得以降低，最終達到抑制氣道重塑從而改善哮喘患者的肺功能和緩解臨床癥狀的目的。布地奈德屬于糖皮質激素，它具有在哮喘患者吸入后能夠在局部產生抗炎的作用；能夠通過抑制細胞免疫及非特異性抗炎作用以達到阻斷遲發性哮喘反應的目的；它還能夠直接抑制粘附因子的表達，從而間接抑制細胞粘附；另外，哮喘患者吸入布地奈德后，能夠直接作用于毛細血管，從而引起血管收縮，以達降低毛細血管的滲透性。本研究結果顯示，采用孟魯司特聯合布地奈德治療的觀察組療效總有效率為97.5%，對照組總有效率為78.8%，觀察組療效明顯優于對照組，兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組肺功能改善情況與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，采用孟魯司特聯合布地奈德混懸液治療支氣管哮喘療效顯著，兩藥聯合具有協同作用，可顯著控制患者臨床癥狀及改善患者肺功能，具有起效快、安全、依從性好等優點，值得臨床推廣。

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組·支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31(3)：177-185.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京：人民軍醫出版社，2002：259.

[3]許承榮，周進輝，鐘雄偉.孟魯司特聯合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床研究[J].黑龍江醫學，2010，34(2)：130-131.

[4]李克卉，周建輝.孟魯司特鈉輔助治療支氣管哮喘48例療效觀察[J].山東醫藥，2009，49(19)：93.

[5]王剛.孟魯司特聯合布地奈德治療支氣管哮喘53例臨床觀察[J].醫學信息，2010（8）：12-13.