社區高血壓患者病因調查及控制狀況的探討

孫偉

河南第二火電建設公司衛生所，河南鄭州 450000

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的伴或不伴有多種血管危險因素的綜合征。主要累及心、腦、腎血管等重要臟器，最終導致器官衰竭。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續兩次舒張壓的平均值在90mmHg或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，需隨訪觀察。臨床上高血壓病的最初癥狀多為疲乏，頭暈，休息后癥狀可緩解，但血壓明顯升高時，可出現頭暈加重，頭痛甚至惡心、嘔吐，尤其在勞累或情緒激動等可引起血壓迅速升高時。若已被確診為高血壓患者，則必須把血壓控制在一定范圍內，這樣可以緩解對靶器官帶來的的損害。而經常、準確地了解血壓值及波動情況，是有效控制血壓的良好基礎。

高血壓的社區防治宣傳是當前我國衛生服務工作的重要內容之一。在2008年—2012年的工作中，我們開展了針對社區居民高血壓患者的病案跟蹤調查和血壓控制狀況的分析，并對所做的調查資料進行了統計和分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

共入戶調查社區成人居民為8123人，男性為3481人，占42%；女性為4642人，占58%；年齡共分4組：20～35歲組，36～50歲組，51～65歲組，66歲及66歲以上組。

1.2 研究方法

采取入戶調查的方法，對整個所管轄區的8000多名居民逐個入戶登記，詢問病史，查找原因，登記服藥情況以及高血壓合并癥等，并對有些可疑的患者進行反復、多次測量。共查出明確診斷為高血壓病的為974例，占居民總數的12%。

2 結果

①根據社區入戶調查的8123名成人居民中，初步統計高血壓患者為974例，占社區總人數的12%。其中男性高血壓患者為663例，占高血壓總數的68%，女性高血壓患者311例，占總數的32%。在高血壓患者中，正常按時服藥的為822例，占總數的84%。其他診斷為高血壓的患者，或者偶爾服藥，或者感覺自己沒什么癥狀，根本不需要服藥。按時服藥，血壓控制在理想狀態的患者為691例，占正常服藥人數的84%，其余的16%的高血壓患者雖然也在按時服藥，但血壓一直沒有控制在理想狀態，但也沒有調整用藥。在974名高血壓患者中，20～35歲的42例,占4.3%,36～50歲的309例，占31.9%，51～65歲的473例，占48.6%,66歲以上的150例，占15.4%。

②引起高血壓的因素統計。其中有些高血壓患者同時占有兩種或以上因素。如某肥胖的高血壓患者，父母均為高血壓患者，平時工作壓力過大，經常熬夜，有吸煙，飲酒，高脂、高鹽飲食習慣，做抽血檢查提示血脂異常，見表1。

表1 引起高血壓因素統計

3 討論

遺傳高血壓的發病有較明顯的家族集聚性，雙親均有高血壓的子女血漿中去甲腎上腺素、多巴胺的濃度明顯高于無高血壓家族史。國內調查發現，與無高血壓家族史者比較，雙親一方有高血壓者的高血壓患病率高1.5倍，雙親均有高血壓病者則高2～3倍，高血壓病患者的親生子女和收養子女雖然生活環境相同但前者更易患高血壓。本報告通過調查發現，家族遺傳性因素占高血壓發病原因的65%，說明了在高血壓的患病中，遺傳因素占據了重要的位置。

單純肥胖性高血壓，首先從物理學角度來看，心臟和血管及毛細血管就是一個密閉的壓力循環系統，對常見的單純性肥胖者高血壓來說，肥胖的人脂肪過多，對血管造成一定的擠壓，當管道被擠壓以后，動力源需要加大動力才可能使原來的循環達到流通，動力源動力加大，管道壓力也會隨之加大，加之本身肥胖的患者的血管壁就變厚，這樣就形成了血管內高壓過高，也就是我們所說的高血壓。

鹽類與高血壓最密切相關的是鈉，人體攝入過多的鈉后，就會造成體內水與鈉潴留。導致血管平滑肌腫脹，管壁變細，血管阻力增加。同時血容量增加，加重心臟和腎臟的負擔，進一步引起排鈉障礙，從而使血壓升高。

吸煙對于高血壓的影響越來越受到人們的關注，因為煙葉內含有的尼古丁（煙堿）會興奮中樞神經和交感神經，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內的化學感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內膜缺氧，動脈壁內脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。大量長期的飲酒，血液中的酒精含量一直處于高水平狀態，會引發人體內大動脈血管的硬化，從而使血壓升高。所以禁煙限酒是保證血壓降至理想標準的重要因素。

長期精神壓力過大所導致的血壓持續升高也遠遠超出了人們所想象的。隨著社會的進步,工作、生存壓力大，導致體內的腎上腺素過多分泌，兒茶酚胺分泌增多,引起血管收縮,心臟負荷加重,引發高血壓。因此降低工作壓力，調整心態，緩解緊張情緒，是改善血壓控制血壓行之有效的最基礎手段。調查結果中發現，沒有規律的生活方式,三餐不定,加班熬夜,抽煙喝酒,加上夜生活頻繁,長期過多地攝入高脂肪、高膽固醇食物等,這些都是導致高血壓發病的重要因素。因此改變不良的生活習慣,飲食有節，合理膳食,控制體重，減少肥胖，戒煙限酒，情緒穩定，開展各種有益的體育鍛煉,保持血壓的長期穩定。這樣可以使高血壓得到有效控制。

藥物治療是控制高血壓的最好方法。有些患者的錯誤觀念導致不愿服藥，以至于長期血壓偏高造成并發癥，最終影響生命質量。有些患者依從性差，不遵醫囑，擅自改藥，停藥，使血壓一直沒有控制在理想水平。調查顯示，按時服藥的高血壓患者的血壓始終在理想范圍內波動，而不按時服藥或不服藥的高血壓患者的血壓始終沒有降至理想狀態。有些患者因恐懼藥物的不良反應，而忽略了高血壓給人們帶來的危害，因此可以為患者制定個體化的優化治療方案。只有合理的藥物治療，才能使社區高血壓患者的血壓維持在正常水平，減少并發癥發生幾率，起到事半功倍的療效。

提高患者預防保健觀念，健康教育與健康干預是控制高血壓的基礎。對社區居民大力宣傳普及高血壓知識，首先要減少高血壓的發病率。對于高血壓患者，作為健康教育者應充分講明藥物作用原理以及藥物的副作用，堅持患者終身服藥，講明長期高血壓得不到良好控制給患者帶來的危害，使患者能正確對待高血壓病，從根本上重視這個病，并重點針對健康行為進行強化，堅定其治病的信念，使之達到改變行為的目的，作為社區全科醫生應做到長期隨訪，定期督促患者測量血壓，并輔導和糾正高血壓患者改變不良的生活習慣和方式，以降低高血壓并發癥的發生。

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