55例護(hù)理不良事件原因分析及防范對策

王秀紅

北京市大興區(qū)婦幼保健院，北京大興 102600

什么是護(hù)理不良事件呢？它主要是指護(hù)士對病人進(jìn)行診療護(hù)理的時候出現(xiàn)的一些事故，這些事故可能讓病人診療出來的結(jié)果增加病人的負(fù)擔(dān)和痛苦，可能會引發(fā)出一系列護(hù)理方面的糾紛或者事故。護(hù)士能力的好壞直接關(guān)系到護(hù)理中的不良事件發(fā)生的概率。護(hù)士工作能力的好壞主要從以下幾個方面來看：干預(yù)以及評估的能力、信息處理以及交流的能力、管理以及領(lǐng)導(dǎo)的能力、人際交往以及教育的能力，甚至還得擁有批判性的思維以及對知識的綜合運(yùn)用能力等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院為二級甲等專科婦幼保健院，開放床位100張，14個護(hù)理單元。有161名護(hù)理人員，其中，主管級護(hù)師有17名，護(hù)師有33名，護(hù)士有111名。

1.2 方法

詳細(xì)分析當(dāng)前護(hù)理方面的情況，按照國家規(guī)定以及對護(hù)士能力的要求，制定一套有效的方法，對護(hù)士的核心能力進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，并不斷改善當(dāng)前的不良情況。

1.2.1 加強(qiáng)護(hù)理中的風(fēng)險防范意識由于護(hù)理人員對護(hù)理中的可能出現(xiàn)的風(fēng)險認(rèn)識不夠，直接導(dǎo)致了不良事件的發(fā)生。因此，對護(hù)理人員的培訓(xùn)不容忽視，該院采用內(nèi)訓(xùn)、外訓(xùn)等多種的形式對所有護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，從而有力提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理中的風(fēng)險防范意識。

1.2.2 對管理機(jī)制的完善一旦出現(xiàn)護(hù)理不良事件，護(hù)理部組織人員客觀分析，不僅僅是事故的本身，管理制度或者是工作流程，都可能是造成護(hù)理事故的重要原因，找出存在的問題，制定有效的防范措施，并在這個基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)護(hù)理管理制度。該院在發(fā)生護(hù)理事故后，修改了一系列制度，并要求護(hù)士在輸血以及給藥之前，至少使用2種以上的方法對病人的身份進(jìn)行識別，護(hù)士擺藥、加藥等行為必須由2人進(jìn)行核對，以防出錯。并制定出一系列危險因素表，將因素表懸掛于病人床前。

1.2.3 合理進(jìn)行人力調(diào)配發(fā)生護(hù)理不良事故的另一個重要原因在于護(hù)理人員的不足。因此，該院進(jìn)行人力資源的配置，護(hù)士長可根據(jù)工作需要，對護(hù)士適當(dāng)改變排班模式，彈性排班，在護(hù)理人員非常緊張的情況下，護(hù)理部可進(jìn)行全院人力資源調(diào)配。另外，該院還簡化護(hù)理文書書寫、讓護(hù)士有更多時間照顧病人，也是能夠減少護(hù)理不良事件的一個有效方法。

1.2.4 加強(qiáng)溝通護(hù)理不良事件發(fā)生的另一個重要原因就是溝通不良。這些溝通主要包括護(hù)士與護(hù)士之間、護(hù)士與醫(yī)生之間，以及護(hù)士與病人之間的溝通。在護(hù)理過程中，護(hù)士與護(hù)士之間相互協(xié)作是非常重要的，他們之間的溝通能夠非常有效地減少護(hù)理中的失誤。在護(hù)士工作的同時，也應(yīng)與醫(yī)生進(jìn)行協(xié)作，護(hù)士如果遇到不清楚的問題應(yīng)及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通，以采取補(bǔ)救或者更改措施。而護(hù)士與病人之間的溝通能夠直接知曉病人的情況，以改善護(hù)士們的服務(wù)，并采取相應(yīng)的措施。可見溝通在護(hù)理過程中是非常重要的，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)溝通意識，并不斷提高自己的溝通技巧，避免許多不必要的差錯。

1.2.5 提高專業(yè)水平由于社會因素，人們對護(hù)理也有了越來越高的要求，護(hù)理人員的護(hù)理工作已不再是簡單的身體護(hù)理，而是全方位的護(hù)理，如生理、心理、精神、社會以及文化等。因此，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平非常重要，該院對護(hù)士分層次進(jìn)行理論、技能的培訓(xùn)，3年來取得了很好的效果，有效地提高護(hù)理人員的專業(yè)水平與綜合能力。護(hù)理中的不良事件將大大地降低。

1.2.6 鼓勵主動報(bào)告以往醫(yī)院在發(fā)生不良事件后多追究護(hù)理人員的個人失誤，并進(jìn)行懲罰，從而導(dǎo)致護(hù)理人員不敢及時上報(bào)不良事件，使得不良事件的進(jìn)一步惡化。因此，在不良事故發(fā)生后院方應(yīng)從管理制度或者管理流程上去尋找根本的原因，并加以分析，制定整改措施，而不是一味地追究護(hù)理人員的個人原因，該院于2009年鼓勵護(hù)理人員主動地上報(bào)不良事件，要求不良事件后發(fā)生后第一時間上報(bào)情況，以采取相關(guān)的補(bǔ)救措施，把不良事故的后果控制在一個可以應(yīng)對的范圍內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該組結(jié)果的數(shù)據(jù)經(jīng)χ2軟件V1.61版本檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過以上方法的改善與培訓(xùn)后，該院的護(hù)理不良事件在3年內(nèi)大大減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3年內(nèi)總共有55例護(hù)理不良事件，具體情況見下表1，表2，表3。

從表中可以發(fā)現(xiàn)，該院近3年內(nèi)護(hù)理不良事件的數(shù)量在不斷減少，而從構(gòu)成比例中可以看出，護(hù)理不良事件數(shù)量的降低幅度非常大，可見以上的改良措施是非常有效的。

從表中可以發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷類相對于另外2個護(hù)理問題，發(fā)生不良事故的機(jī)率較低，可見，相關(guān)護(hù)理人員已經(jīng)重視起來，并嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行了，以往的那些問題，如錯誤執(zhí)行醫(yī)囑、交接班制度不明等問題，已經(jīng)在醫(yī)護(hù)人員心中造成一定的影響，經(jīng)教育與糾正后，這些問題在逐漸減少，這些容易出錯的問題也得到了管理人員的重視，我們應(yīng)繼續(xù)努力，爭取更大的進(jìn)步。

表1 2009年護(hù)理不良事件數(shù)

表2 2010年護(hù)理不良事件數(shù)

表3 2010年護(hù)理不良事件數(shù)

再看護(hù)理安全類問題，從表中可以發(fā)現(xiàn)，由于護(hù)理安全而導(dǎo)致的護(hù)理不良事件數(shù)處于另外兩種護(hù)理問題的中間，但因?yàn)樽o(hù)理安全問題而導(dǎo)致的不良事件還是在不斷減少的，因此，我們應(yīng)繼續(xù)努力，加強(qiáng)安全教育方面的培訓(xùn)，使護(hù)理風(fēng)險意識在護(hù)理人員心中形成根深蒂固的思想。

從表中，還可以發(fā)現(xiàn)，由于護(hù)士溝通問題而導(dǎo)致的護(hù)理不良事件數(shù)比例最高，由此可見，該院護(hù)士的溝通能力還需要更進(jìn)一步地提高，雖然由于護(hù)士溝通問題而導(dǎo)致的不良事件數(shù)已經(jīng)減少了很多，但是溝通能力的提高依然是該院護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)，因此，該院應(yīng)針對這一點(diǎn)，制定出有針對性的培訓(xùn)方案，以加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力，爭取將不良事件發(fā)生率控制在零。

[1]楊莘，王祥，邵文利.335起護(hù)理不良事件分析及對策[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：130-132.

[2]戴慧珊，施雁，毛雅芬.護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀及思考[J].護(hù)理研究，2009，23（8）：2137-2138.

[3]藏寶華.某二級醫(yī)院130例護(hù)理不良事件與差錯分析及防范對策[J].護(hù)理研究，2009，23（12）：2175-3176.

[4]劉明.中國注冊護(hù)士能力架構(gòu)的執(zhí)行研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（8）：691-694.