中老年精神病人病恥感與應對方式、自尊的相關性

崔向軍 劉秀花 李麗娜 張石盼 王 瑩 路月英 苑 杰

(河北聯合大學心理學院，河北 唐山 063000)

病恥感(stigma)是表示特殊人群因為自身負面標記而存在羞恥感或是遭到他人的污名化〔1〕。病恥感影響到病人的各個階段，從就診態度、就診途徑到就診效果以至其工作、婚姻家庭〔2〕。對患有精神疾病的人而言，病恥感是其提高生活質量的最大障礙〔3〕。近年來，越來越多的研究開始關注精神疾病患者自身內心的病恥體驗，并探討患者病恥體驗與自尊〔4〕、自我效能〔5〕、社會功能〔6〕及疾病預后〔7〕的相關性，國內這方面的研究尚缺乏，少數的研究僅限于對公眾態度的調查〔8〕。本研究旨在研究中老年精神病人的病恥感及其與應對方式和自尊的關系，為精神病患者減少病恥感，促進病人回歸社會提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 入選標準:①以ICD-10為診斷標準的中老年精神病患者;②自知力尚可，可配合調查;③知情同意。采取整體隨機抽樣法由經過培訓的醫學生及醫務人員采取一對一的方式對病人進行問卷調查，問卷均現場收回，共發放問卷230份，回收有效問卷為226份。有效回收率98%。疾病診斷中精神分裂癥172人，神經癥23人，酒精依賴11人，情感障礙12人，及其他精神疾病8人;男125人，女101人;40～60歲171人，60～79歲55人;首次發作52人，非首次發作174人;有子女138人，無子女88人;農民49人，工人113人，其他64人;精神病患者病恥感評估量表得分不為零225人，得分為零1人。

1.2 測量工具 一般資料主要包括:患者的疾病診斷、性別、年齡、有無子女、職業、是否首發、住院次數等。(1)精神病患者病恥感評估量表:是由精神疾病患者本人填寫的自評量表，由32個條目組成，答案的評分使用Likert4級評分法(0～3分)，回答依次為從來沒有、很少、有時、經常，量表中有6題為反向題目:2、3、4、7、8、H;經因子分析共提煉出社交、能力和治療 3個因子，各占總方差變異的41%、17%和9%。項目負荷值在0.48～0.78。量表內部一致性系數為0.90，3個因子內部的α系數在0.68～0.85。3因子的分半信度系數0.68～0.89。因子之間相關系數0.63～0.75。(2)簡易應對方式問卷 (Simplified Coping Style Questionnaire):由積極應對和消極應對兩個維度組成，包括20個條目。積極應對維度由條目1～12組成，消極應對維度由條目13～20組成，相應的評分為0、1、2、3，量表的重測相關系數為0.89，α系數為0.90;積極應對分量表的α系數為0.89;消極應對分量表的α系數0.78。該問卷有較好的信度。(3)自尊量表(SES)〔9〕由 Rosenberg于1965年編制，是測驗被試的自尊水平。該量表由10個項目組成，采用4級評分:①表示非常符合;②表示符合;③表示不符合;④表示很不符合。總分范圍是10～40分，分值越高，自尊程度越高。該量表信效度較好。

1.3 統計方法 采用SPSS11.5軟件進行t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關及事后多重比較、多元逐步回歸分析。

2 結果

2.1 一般人口學資料對中老年精神病人病恥感的影響 中老年精神病人的病恥感水平不受性別(男38.47±14.59，女37.10±16.26)、年齡(40～60歲 77.96±18.61，60歲以上74.09±18.92)、是否首發(是 71.41±17.84，否 77.62±19.39)、有無子女(有37.96±16.73，無37.33±13.48)的影響(t分別為 0.655、0.311、－0.809、7.298，均 P ＞0.05)。

2.2 不同疾病的精神病人病恥感的差異比較 不同疾病的病恥感在能力因子和治療因子上存在顯著差異，但在病恥感總分和社交因子得分無顯著差異。見表1。

2.3 中老年精神病人病恥感與應對方式、自尊的相關性分析中老年精神病人的積極應對方式得分與病恥感總分及其各個因子呈負相關，精神病人的消極應對得分與病恥感總分及社交因子評分呈顯著正相關(P＜0.01)，與能力因子及治療因子不存在顯著相關;自尊水平與病恥感總分及其各個因子呈負相關(P＜0.001)。見表2。

2.4 應對方式、自尊對中老年精神病人病恥感的回歸分析設定選入變量的顯著性水準為0.05時，自尊、積極應對方式得分、消極應對方式得分可引入回歸方程，可以解釋的變異量為0.159。見表3。

表1 不同疾病的病恥感差異比較(x±s)

表2 中老年精神病人病恥感與應對方式、自尊的相關性(r)

表3 應對方式、自尊對病恥感總分影響的回歸分析(α=0.05)

3 討論

Yen等〔10〕調查也沒有發現年齡、性別與病恥感水平相關，這可能是由于不同病人在生活中受到的歧視及不公平待遇不存在差別，這種歧視主要是由人們對精神病人的刻板印象決定的，人們不會因為病人的性別、年齡是否首發等而對病人產生不同的看法。

本研究中顯示，不同疾病的病恥感水平存在差異，這與潘效明等〔11〕結果一致。本研究中不同疾病的病恥感在能力因子和治療因子上存在顯著差異，事后多重比較發現，精神分裂癥及情感障礙在這兩個因子上的得分均高于神經癥。這可能是由于神經癥病人的社會功能損害較輕，在能力方面受到的影響較小，故病人在此方面受到較少的歧視，由能力缺陷造成的病恥感少。而精神分裂癥可有大量的幻覺妄想癥狀，可對病人的社會功能帶來嚴重影響，再加上人們對精神分裂癥的刻板印象，所以精神分裂癥在能力因子上的得分較高。而情感障礙對能力方面的影響則是由于病人受疾病的影響可能會出現淡漠，懶惰等癥狀，而使其能力減弱而造成的。治療方面的得分差異主要是由不同的疾病治療方法不同，造成不同的不良反應而產生的，精神分裂癥治療過程中會產生錐體外系不良反應，病人因此而產生羞恥的感覺，故其由治療造成的病恥感高。

本文結果與耿峰等〔12〕一致。精神病人在生活和工作中，比常人存在著更多困惑以及不公平對待，在面臨不利處境時常有以偏概全、絕對化的情況，加上不合理社會觀念的影響，容易產生病恥感，若病人采用積極的應對方式，以積極的心態面對困難，不以自己的疾病而產生自卑等情緒，病人不容易對自己持否定態度，不易產生病恥感;相反，采用消極應對方式的病人，在遇到困難時經常逃避現實，對歧視、生活事件等外界刺激造成的心里緊張不能得到宣泄和逐步消除，而易于沉浸于某種不良心境中，產生一種化解不開的情結，這樣更容易產生失落的情緒，進而否定自己，產生更多的病恥感。

本研究結果與國外多項研究的結果相同〔13，14〕。低自尊個體在對求助、支配、自信和親密關系上的抑制明顯高于高自尊個體〔15，16〕。社交方面，低自尊病人不易與他人建立親密關系，在社交中采取更多的回避，他人也會對其有更多的不理解和誤解，再加上低自尊者更容易被消極反饋信息所傷害，故病人從中產生的病恥感也越多;能力方面，病人自信心少，做事可能會更猶豫，而且較少向他人求助，在遇到挫折后心理承受能力差，更容易對自己持否定態度，產生更多的病恥感;治療方面，低自尊的病人本身自信心差，治療產生副作用后病人更容易出現以偏概全等錯誤觀念，對自己持否定態度，對社會活動采取回避的方式，更促進了病恥感的產生。因此，提高病人的自尊對減少病人的病恥感，促進其早日回歸社會有現實意義。

病人以積極的應對方式處理和看待問題時可出現較少的病恥感;其次是自尊水平，低自尊個體在對求助、支配、自信和親密關系上的抑制明顯高于高自尊個，自尊水平低的患者在以后病恥感體驗變的強烈的可能性較大，這與Link等〔13〕的研究結果一致;此外，消極應對也對病恥感總分有預測作用，消極的應對方式不利于病人宣泄其情緒更容易產生病恥感。

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13 Link BG，Struening EL，Neese-Todd S，et al.Stigma as a barrier to recovery:the consequences of stigma for the self-esteem of people with mental illnesses〔J〕.Psychiatr Serv，2001;52:1621-6.

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