異丙酚復合芬太尼用于人工流產術的臨床觀察

劉國新

湖北省鄖縣婦幼保健院麻醉科，湖北鄖縣 442500

異丙酚復合芬太尼用于人工流產術的臨床觀察

劉國新

湖北省鄖縣婦幼保健院麻醉科，湖北鄖縣 442500

目的探討異丙酚復合芬太尼用于人工流產術的臨床效果方法抽取2010年10月～2011年10月在本院行人工流產術800例早孕患者,隨機分為觀察組（A組）和對照組（B組）各400例。分別采用靜推異丙酚與芬太尼和單純異丙酚兩種方法麻醉結果全部病例麻醉誘導及維持效果滿意，均在半分鐘內起效，A組異丙酚用量明顯少于B 組，A 組 BP、R、HR、SpO2比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），而 B 組 BP、R、HR、SpO2比較，差異有統計學意義（P ＜0.01）。MAP降低>20%及HR減慢>20%例數，組間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。 結論 異丙酚聯合芬太尼是人工流產手術較理想的麻醉方法，安全有效，值得廣泛推廣使用。

異丙酚；芬太尼；人工流產術；臨床效果

人工流產術作為避孕失敗的補救措施，已在國內外開展多年，為減輕患者疼痛，保證婦女身心健康，近年來無痛人工流產技術已逐漸應用于臨床。無痛人工流產術是在常規檢查中應用一定劑量的靜脈麻醉劑，使患者有一短暫睡眠過程，手術完畢患者立即恢復正常，對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺的臨床操作技術。異丙酚是一種新型超短效靜脈麻醉藥，因其良好的可控性和清醒徹底，近年來廣泛用于門診小手術的麻醉，但由于異丙酚對循環、呼吸有抑制作用且鎮痛作用較弱的缺點，在臨床使用中受到了一定的限制。為了解異丙酚復合芬太尼用于人工流產術的臨床效果，本院于2009年開始采用異丙酚聯合小劑量的芬太尼靜脈麻醉用于人工流產，取得了良好的效果。現就2010年10月～2011年10月本院婦科門診800例早孕者在人工流產手術時予以全麻的麻醉效果情況，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級[1]12早孕患者800例，年齡17～43歲，體重42～55 kg，孕39～56 d，既往否認心肝肺腎及血液系統等重要臟器疾病史，無藥物、食物過敏史。術前未用任何鎮靜劑及可能影響呼吸的藥物。隨機分為兩組，觀察組（A組）和對照組（B組）各400例。

1.2 麻醉方法

所有患者清晨空腹入手術室，常規檢測生命體佂，開放靜脈通路一條，給予林格氏液靜滴維持，并予持續面罩吸氧，連接麻醉監護儀行無創脈搏血氧飽和度，無創血壓、心電監測。A組先靜脈推注芬太尼0.1 mg，1 min后靜脈推注異丙酚1.0 mg/kg貫序誘導麻醉，B組僅予靜脈推注異丙酚1.0 mg/kg麻醉，均于1 min內推完，患者意識消失后開始手術，根據手術需要或患者反應追加異丙酚20～30 mg，至手術結束。以睫毛反射消失作為意識消失的標志[2]，術畢患者睜眼為意識恢復。

1.3 監測項目

術中使用邁瑞PM8000多功能監測儀連續監測血壓、脈搏、血氧飽和度及自主呼吸深度，以脈搏低于60/min，呼吸低于12/min，SpO2低于93%及MAP下降幅度大于25%作為對循環、呼吸有抑制作用，記錄異丙酚用量，麻醉起效時間，清醒時間，不良反應及對呼吸、循環系統的影響。

1.4 統計學方法

應用SPSS Statistics 17.0統計軟件進行統計學處理。所有計量資料采用均數±標準差表示（x±s），計數資料用例數n表示。組間均數差異行t檢驗，組內均數差異用方差分析、計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料

兩組患者的年齡、體重、孕齡無顯著性差異。

2.2 鎮痛時間

兩組患者均在半分鐘內起效，維持淺睡眠狀態3～5 min。A 組意識消失時間為（4.8±5.30）s，意識恢復時間為（8.6±1.2）min，異丙酚用量為（71.2±26.8）mg。B組從注射異丙酚到意識消失時間為（32.6±3.5） s，意識恢復時間為（7.9±4.2） min，異丙酚用量為（82.8±20.6） mg。

2.3 鎮痛效果

全部病例麻醉誘導及維持效果滿意，對手術過程無記憶，僅18例術中出現皺眉，肢體扭轉，低聲呻吟，但不影響手術。注射芬太尼后，患者意識仍清醒，生命特征無明顯變化所有患者均對手術耐受良好，呼吸平穩，無呼吸抑制現象，術后清醒時間為10～15 min，術后均無精神癥狀，未見惡心、嘔吐發生。

2.4 兩組患者術前、術中、術后MAP、HR、SpO2的變化情況

A 組術前、術中、術后 BP、R、HR、SpO2比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），而 B 組術前、術中、術后 BP、R、HR、SpO2比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。A組術中 MAP降低>20%者有20例（5%），B組有72例（18%），組間比較P＜0.01。A組術中HR減慢>20%者有19例 （4.7%），B組有62例（15.5%），組間比較P＜0.01。見表1。

表1 兩組患者術前、術中、術后 MAP、HR、SpO2的變化（±s）

表1 兩組患者術前、術中、術后 MAP、HR、SpO2的變化（±s）

指標 組別 例數（n） 麻醉前 麻醉1 min手術結束時MAP（mm Hg）A組B組HR（bpm ）A組B組SpO2（%）A組B組400 400 400 400 400 400 86.21±10.08 87.15±11.27 77.41±10.46 75.52±12.25 96.60±0.34 98.30±0.18 83.59±10.02 76.58±12.68 76.89±12.95 72.29±8.15 95.80±0.32 94.60±0.52 80.51±9.59 78.58±12.78 78.58±9.65 68.58±11.78 97.20±0.28 95.20±0.48

3 討論

人工流產術作為避孕失敗的常用補救措施，過去常因手術簡單而不使用麻醉，部分患者疼痛較劇烈，少數出現人工流產綜合征現象，影響手術操作及手術效果，甚至給患者造成嚴重心理創傷，引起人工流產術后的恐懼。隨著醫學模式的轉變和人們生活水平的不斷提高，近年來無痛人工流產技術已逐漸應用于臨床。常用的鎮痛方法有[3]：宮腔、宮頸表面注利多卡因；氯胺酮復合阿托品、地西泮靜脈注射麻醉；異丙酚麻醉；異丙酚復合芬太尼、阿托品等麻醉。鎮痛方法的不斷改善，提高了手術質量，使手術的可接受性顯著提高。有效的避免了對婦女的生殖器官和心理的傷害。

異丙酚可抑制數個不同腦區NOs的活性，減少腦中樞神經系統NO/cGMP的生成[4]，從而抑制興奮性神經傳遞和增強抑制性神經傳遞，發揮麻醉作用。由于其良好的可控性和清醒徹底，已成為臨床上應用最為廣泛的靜脈麻醉藥物。對肝腎功能正常的患者單次靜脈給異丙酚后麻醉作用可維持5～10 min，因此異丙酚特別適用于短小手術的麻醉。異丙酚雖可以抑制人工流產術中疼痛刺激引起的肢體反應，但不能有效抑制應激，反而因鎮靜過深導致一些不良反應。表現為血壓和心率在注射后的顯著下降和宮頸擴張后的升高、血漿皮質醇濃度的迅速上升及呼吸抑制等。表明異丙酚的鎮痛及抗傷害作用是有限的。

芬太尼是人工合成的阿片受體激動劑[1]87-89，主要作用在皮層下，通過減少傷害性刺激傳導至皮質的強度，加強對應激反應的抑制。其脂溶性高，鎮痛效應強，約為嗎啡的75～125倍，單次靜脈給藥起效快，麻醉維持時間短，易控制，且不抑制心肌收縮力，對循環功能影響輕微，無組胺釋放作用，是目前臨床麻醉中應用的最主要麻醉性鎮痛藥。

金毅等[5]報道芬太尼與異丙酚聯合較后者單獨使用明顯提高了宮頸擴張和宮腔吸引（疼痛）激起肢動反應的腦電雙頻譜指數（BIS），大劑量（1.25 μg/kg）芬太尼呼吸抑制則明顯加重，可導致定向力恢復顯著延遲；而小劑量（0.75 μg/kg）芬太尼即可降低異丙酚靜脈麻醉人工流產術的鎮靜深度，并對異丙酚麻醉后意識和定向力的恢復無影響。

羅琳雪等[6]報道芬太尼與異丙酚聯合使用明顯提高了宮頸擴張及鎮痛效果的有效率，避免了宮頸裂傷、子宮穿孔及人工流產綜合征的發生，異丙酚單獨使用術前與術中BP、R、HR、SpO2比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。本文將芬太尼與異丙酚復合使用，全部病例麻醉誘導及維持效果滿意，減少了異丙酚用量，且術中血流動力學平穩，麻醉前后BP、R、HR、SpO2比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），但術中 MAP降低>20%者有20例（5%），對照組有72例（18%），術中HR減慢>20%者有 19例（4.7%），對照組有 62例（15.5%），組間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。術中患者安靜，誘導劑量1.0 mg/kg時，只有個別患者強烈刺激擴張宮頸時偶有輕微皺眉，肢體扭轉，低聲呻吟，但不影響手術。表明在人工流產中只要能控制好藥量和給藥速度，使自主呼吸保留，異丙酚對循環雖有抑制血壓和心率的波動，但都能控制在正常范圍內。手術結束后血壓和心率很快恢復到基礎值。夏樂彬等[7]報道昂丹司瓊聯合小劑量地塞米松，可明顯降低術中、術后惡心、嘔吐的發生率。

綜上所述，將異丙酚與芬太尼復合應用，鎮痛控制更加容易，鎮靜深度更加易于掌握，異丙酚用量更精確，所需劑量明顯減少。既提高了手術與麻醉的安全性，又解除了患者的痛苦。當然“安全”只是相對的，沒有絕對的安全，在整個手術過程中要持續觀察患者的全身反應及血壓、心率、血氧飽和度的動態變化[8]，盡早發現不良反應并及時處理。小劑量異丙酚復合芬太尼靜脈麻醉用于無痛人工流產術，安全，無痛苦，依從性好，提高了患者的耐受性，縮短了操作時間。值得廣泛推廣使用。

[1]郭曲練，姚尚龍.臨床麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2011.

[2]米衛東，張宏.意識與睫毛反射消失所需麻醉水平觀察[J].中華麻醉學雜志，1999，19（2）： 96-98.

[3]馮玉珠.鎮痛在人工流產術中的應用進展[J].右江民族醫學院學報，2008，30 （5）：808-809.

[4]韓倩，張山.異丙酚抑制長效酰胺類局麻藥致大鼠中毒驚厥作用的比較[J].天津醫藥，2011，39（5）：461-463.

[5]金毅，徐建國.芬太尼與異丙酚聯合用于人工流產術的麻醉[J].中華麻醉學雜志，2001，21（11） ：700-700.

[6]羅琳雪，馮玉珠.異丙酚復合芬太尼行無痛人工流產術的臨床護理觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（11）：1370-1371.

[7]夏樂彬，李艷春.昂丹司瓊聯合小劑量地塞米松用于預防婦科腔鏡術后惡心嘔吐臨床觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13（4）：81.

[8]林峰.兩種藥物同時用于無痛人流術的臨床觀察[J].現代預防醫學，2008，31（13）：429-430.

Clinical observation of propofol combined with fentanyl used in induced abortion

LIU Guoxin

Anesthesia Department,Maternal and Child Health Hospital of Yun County in Hubei Province,Yun County 442500,China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of propofol combined with fentanyl used in induced abortion.MethodsEight hundred cases of early pregnancy,who were accepted induced abortion in our hospital from October 2010 to October 2011,were selected to randomly divide into observation group (group A)and control group (group B),each of 400 cases.Two groups respectively used intravenous injection of proposal combined with fentanyl and propofol only.ResultsAll cases accepted satisfactory effect of anesthesia induction and maintenance,all anaesthetic worked in half minutes.And the propofol dosage of group A was less than that of group B.BP,R,HR and SpO2of group A before and after anesthesia was no significant difference (P>0.05),but those of group B was significantly different(P<0.01).Comparison of cases between two groups,whose MAP reduced by more than 20%and HR decreased by more than 20%,with significantly different(P<0.01).ConclusionPropofol combined with fentanyl is an ideal,safe and effective anesthetic method for induced abortion,so it is well worth widely spreading.

Propofol;Fentanyl;Induced abortion;Clinical effect

R614

A

1674-4721（2012）10（c）-0094-03

2012-05-10 本文編輯：林利利）