護理干預在腰硬聯合麻醉剖宮產術后預防褥瘡形成的作用分析

彭又香

湖南省雙峰縣婦幼保健院，湖南雙峰 417700

褥瘡是指患者由于局部皮膚或皮下組織長期受壓發生持續性缺血，缺氧，營養不良所造成的局部組織潰爛，壞死，其發生原因多為患者局部組織長期處于受壓狀態，引起局部組織血液循環發生障礙，從而導致患者局部組織營養不良形成褥瘡[1]。臨床上較易發生褥瘡的人群主要是長期癱瘓的病人、昏迷的病人以及重度營養不良等長期臥床患者[2]。進行剖宮產腰硬聯合麻醉手術的產婦，術后需平臥6～8h，由于種種原因也易形成褥瘡，嚴重影響剖宮產產婦的生活質量。該文將對該院自2011年1月1日—12月31日前來就診并進行剖宮產腰硬聯合麻醉手術分娩的122例產婦進行分組護理，以確定適當的護理干預措施對進行剖宮產腰硬聯合麻醉手術的產婦發生褥瘡的干預效果，盡量避免產婦形成褥瘡，從而提高產婦的舒適度，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文將對該院就診并進行剖宮產腰硬聯合麻醉手術分娩的122例產婦進行分組護理，年齡在22～34歲之間，平均年齡為（27.3±1.5）歲，體重在72～90kg之間。將122例進行剖宮產腰硬聯合麻醉手術的患者按照隨機的方式平均分為兩組，即研究組與對照組，每組61例。

1.2 方法

在122例產婦進行剖宮產腰硬聯合麻醉手術后，均給予日常護理措施。研究組患者在進行剖宮產腰硬聯合麻醉手術后給予日常護理的同時，進行有效的護理干預措施，如飲食護理、疼痛護理以及運動護理等。而對照組患者在進行剖宮產腰硬聯合麻醉手術后給予日常護理的同時，不作額外護理干預措施。觀察并記錄兩組患者發生褥瘡的情況，并進行統計學分析，得出結論。

1.3 統計方法

將該院本次的實驗數據采用SPSS12.0軟件包進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗。

2 結果

研究組產婦在手術后給予相應的護理干預，對照組產婦在手術后不進行相應的護理干預，兩組患者中研究組患者未發生褥瘡現象，而對照組患者發生3例褥瘡現象，且褥瘡的發生與胎次、年齡、教育背景、飲食習慣、以及社會經歷無關，與營養狀態、惡露、術后活動有關，差異有統計學意義（P＜0.05）。

護理干預對預防剖宮產腰硬聯合麻醉手術患者預防褥瘡的形成具有良好的效果，結果見表1。

3.1 形成褥瘡原因及干預措施

3.1.1 壓力 壓力、摩擦力、剪力是造成褥瘡發生的3種重要因素，其中壓力是最主要的因素。產婦進行剖宮產腰硬聯合麻醉手術后，麻醉要求患者平臥6～8h，雖然所使用的麻醉藥物濃度較低，由于產婦自身的個體差異，麻醉藥物對產婦的運動功能具有輕微的影響效果，下肢運動功能恢復較慢，尤其是體重較重的產婦，由于分娩過于疲勞，多數患者愿意在臥床狀態下安靜休息，不愿進行適當活動以及定時翻身，因此患者骶尾部受壓時患者體現出的疼痛感反應遲鈍，患者在保持一種姿勢2～4h后極易形成褥瘡[3]。

表1 研究組與對照組患者經不同護理方法后發生褥瘡情況分析

術后2h患者雙下肢由于麻醉的影響運動受限，肌肉松弛，骶尾部受壓更明顯，護士于2h后協助患者做屈膝動作，被動活動雙下肢，改善骶尾部受壓部位血運。下肢運動功能恢復后勤做屈膝側身動作，變換重身著力點。6h后協助翻身，鼓勵床上勤活動，經常更換體位，每2～3h翻身1次，避免長時間保持同一姿勢，以免皮膚受壓。術后24h下床活動，遵循由輕慢開始的原則，注意控制活動量，以免過度勞累。

3.1.2 潮濕 產褥期皮膚排泄機能旺盛，產婦出汗較多，故使產婦身體受壓部位潮濕，另外，產婦產后陰道惡露較多，容易污染骶尾部，使局部皮膚抵抗力降低，這些也是發生褥瘡的主要原因。

因此對產婦進行護理時應時刻注意產婦受壓部位是否受潮，勤擦洗，勤密更換會陰墊，且保持床單清潔、平整、干燥，無碎屑，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，保持皮膚的完整性。保持床鋪清潔，床單勤換也是防治褥瘡的重要環節，同時也要保持產婦的皮膚清潔干燥，定時檢查按摩受壓部位。每日早晚用溫水擦浴或按摩1次，若發現受壓部皮膚發紅，及時使用消炎消毒液或涂抹防褥瘡黃金膏，一般2～3d恢復。

3.1.3 營養 進行剖宮產的產婦由于禁食，營養不良，或出現長期發熱情況，以及出現擦傷、惡液質和能量攝入不足均易引起褥瘡。研究表明，蛋白質合成減少是褥瘡形成的重要因素之一[4]。營養攝入不足對身體的影響是多方面的，它可導致皮下脂肪減少，皮膚對外來壓力的耐受性減弱；分解代謝加強而合成代謝減弱，彈力纖維減少，皮膚易于受損且愈合緩慢；免疫功能障礙，使瘡面易并發感染。

患者于術后6h可進食少量半流食或流食，應遵循少食多餐的原則，避免一些產氣食物如牛奶和豆漿，以避免因長時間禁食造成營養不足。加強飲食補充可明顯減小發生褥瘡的危險，如果進食有困難者可進行鼻飼或適當給予靜脈營養支持。懷疑有維生素或礦物質缺乏時應進行相應補充。

3.1.4 術前宣教 患者進行手術前對其進行剖宮產相關知識的耐心講解，包括可能出現的各種并發癥如褥瘡、靜脈栓塞、疼痛等以及如何預防，使患者對剖宮產進行充分的了解，避免產生恐懼、焦慮等負面情緒，以最佳心態接受手術。

3.1.5 基礎護理 術后因惡露的刺激，留置導尿管等，會陰及骶尾部的衛生和干燥相當重要，協助患者勤換紙，勤擦身，衛生紙宜選消毒的柔軟的細膩的。宮縮痛一般術后2h出現，護士用溫暖的手置于產婦腹部，觸及子宮底部向內向下均勻有節律的按摩子宮，能有效緩解疼痛。鼓勵產婦訴說自己的感受，充分理解產婦疼痛的感覺，分散產婦注意力，安撫產婦情緒，采取相對舒適的臥位，緩解疼痛，使患者盡早進行適當運動，避免褥瘡形成。綜上所述，對剖宮產腰硬聯合麻醉手術后的產婦給予適當的護理干預措施，可有效防止產婦發生褥瘡，從而提高產婦的舒適度，值得臨床推廣。

[1] 張秀文.剖宮產術后產婦早期活動的觀察和護理[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(16):2310.

[2] 陳凌瑩.剖宮產術后產婦早期翻身的臨床探討[J].中國實用護理雜志,2004,20(8):30-31.

[3] 梁秀蘭.剖宮產術后的病情觀察及護理[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(12):153l-1532.

[4] 王芳潔,田迎春,李勤,等.剖宮產術后并發癥的研究進展[J].現代護理,2008,14(3):336-337.