醫務人員工作倦怠、工作滿意度與心理健康的關系*

閆麗娜 蘇便苓 李震中 劉振紅

工作倦怠是與工作有關的一組綜合征,包括情緒衰竭、玩世不恭及成就感低落 3個維度[1]。醫務人員所從事的是特殊的助人工作,在工作中承受著巨大的壓力。研究顯示醫務人員是工作倦怠的高發群體[2-3]。作為人類健康的守護神,該群體自身對工作的滿意程度及其心理健康狀況值得關注。本文從工作倦怠及工作滿意度的角度探討醫務人員心理健康狀況,以尋求改善醫務人員心理健康的途徑。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究根據自愿的原則,選取河北省某省級三甲醫院部分醫務人員為研究對象,共發放問卷 101份,回收 101份,均為有效問卷。其中男性 22人,女性 79人;年齡 23～ 65歲;初級職稱 21人,中級職稱 51人,副高級職稱 19人,高級職稱 10人;醫生 43人,護士 58人;大專及大專以下學歷 28人,大學學歷 38人,研究生學歷 35人;工作年限 0.5～ 40年,平均(15.17±10.40)年。

1.2 方法

1.2.1 工作倦怠問卷[4]選用 Maslach等編制 ,李超平等修訂的工作倦怠量表-通用版(M BI-GS),包括情緒衰竭、玩世不恭、成就感低落 3個維度,共 15題,采用 Likert 6點記分。情緒衰竭,玩世不恭和成就感低落 3個維度的內部一致性系數分別為:0.88,0.83及 0.82。各維度得分越高,表示工作倦怠程度越重。

1.2.2 員工滿意度問卷[5]采用 Tsui等編制的總體員工滿意度問卷,采用 Likert 5分等級量表進行評價。該問卷是 1個單維結構,各個項目均有較大的因子負荷。

1.2.3 癥狀自評量表(SCL-90)[6]該量表共 90個條目,包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性等因子,采用 5級評分(1～ 5分),得分越高表示精神癥狀越多、心理健康水平越差。

1.3 數據處理 采用 SPSS 17.0統計軟件進行 t檢驗、方差分析、Pearson相關分析、多元逐步回歸分析。

2 結 果

2.1 不同年齡組醫務人員工作倦怠、工作滿意度和 SCL-90各因子得分情況 見表 1。除玩世不恭和工作滿意度外,其他項目中年齡越小,工作倦怠及 SCL-90各因子得分越高,工作滿意度水平越低。玩世不恭、成就感低落及員工滿意度得分有統計學差異(P＜0.05)。之后的兩兩比較發現,＞50歲組醫務人員與其他年齡組相比有統計學差異(P＜0.05)。

表1 不同年齡組醫務人員工作倦怠、工作滿意度和 SCL-90因子分的比較(±s)

表1 不同年齡組醫務人員工作倦怠、工作滿意度和 SCL-90因子分的比較(±s)

注:*P ＜0.05,** P＜0.01,*** P＜0.001,下同

≤ 30(n=26)30～ 40(n=38)40～ 50(n=24)＞ 50(n=13)F情緒衰竭 2.47± 1.27 2.34± 1.15 2.28± 1.20 1.58± 1.00 1.76玩世不恭 1.58± 1.31 1.40± 1.25 1.58± 1.07 0.62± 0.47 3.36*成就感低落 1.23± 1.26 2.11± 1.23 1.71± 1.27 1.05± 1.37 3.07*工作滿意度 19.08± 5.34 19.36± 4.12 18.54± 4.65 22.83± 1.85 2.73*軀體化 1.63± 0.60 1.53± 0.58 1.48± 0.39 1.43± 0.54 0.54強迫癥狀 1.94± 0.59 1.84± 0.64 1.65± 0.46 1.57± 0.43 1.91人際關系敏感 1.74± 0.53 1.65± 0.64 1.55± 0.42 1.36± 0.27 1.72抑 郁 1.69± 0.54 1.67± 0.66 1.57± 0.46 1.31± 0.31 1.60焦 慮 1.65± 0.53 1.54± 0.63 1.41± 0.42 1.22± 0.19 2.27敵 對 1.69± 0.60 1.81± 0.83 1.62± 0.49 1.28± 0.31 2.14恐 怖 1.34± 0.29 1.36± 0.60 1.18± 0.24 1.14± 0.19 1.54偏 執 1.60± 0.49 1.47± 0.61 1.42± 0.33 1.23± 0.31 1.71精神病性 1.47± 0.29 1.46± 0.69 1.33± 0.33 1.25± 0.25 0.94

表2 不同工齡醫務人員工作倦怠、工作滿意度和 SCL-90因子分的比較(±s)

表2 不同工齡醫務人員工作倦怠、工作滿意度和 SCL-90因子分的比較(±s)

≤ 10年(n=32)10～ 20年 (n=37)20～ 30年(n=20)＞ 30年 (n=12)F情緒衰竭 2.45± 1.29 2.49± 1.23 2.02± 0.86 1.45± 0.92 3.05*玩世不恭 1.70± 1.26 1.60± 1.29 1.29± 1.04 0.65± 0.48 2.70成就感低落 2.18± 1.26 2.13± 1.24 1.71± 1.26 0.89± 1.30 3.67*工作滿意度 19.52± 5.09 18.72± 4.24 19.15± 4.73 22.73± 1.90 2.33軀體化 1.60± 0.56 1.59± 0.59 1.42± 0.36 1.38± 0.54 0.93強迫癥狀 1.91± 0.56 1.87± 0.64 1.59± 0.45 1.52± 0.41 2.56人際關系敏感 1.72± 0.50 1.68± 0.66 1.47± 0.35 1.36± 0.28 2.10抑 郁 1.69± 0.54 1.67± 0.66 1.57± 0.46 1.31± 0.31 1.60焦 慮 1.60± 0.49 1.59± 0.65 1.35± 0.37 1.19± 0.16 2.82*敵 對 1.68± 0.61 1.85± 0.81 1.55± 0.48 1.24± 0.28 3.01*恐 怖 1.32± 0.27 1.39± 0.61 1.15± 0.23 1.11± 0.18 2.14偏 執 1.57± 0.48 1.50± 0.61 1.36± 0.31 1.24± 0.32 1.76精神病性 1.45± 0.38 1.51± 0.71 1.23± 0.23 1.25± 0.26 1.95

表3 醫務人員工作倦怠、員工滿意度與 SCL-90各因子的相關(r)

2.2 不同工齡醫務人員工作倦怠、工作滿意度和 SCL-90 各因子得分情況 見表 2。情緒衰竭、成就感低落及焦慮、敵對因子上有統計學差異(P＜0.05)。之后的兩兩比較發現,≤10年和 10～ 20年工齡者與＞ 30年工齡者相比,情緒衰竭、成就感低落得分低,焦慮、敵對得分高,有統計學差異 (P＜0.05)。醫生玩世不恭水平低于護士(t=-2.59,P＜0.05),工作滿意度高于護士(t=2.26,P＜0.05)。醫生與護士在 SCL-90各因子中無統計學差異。

2.3 醫務人員工作倦怠、員工滿意度和 SCL-90各因子之間相關關系 見表 3。從表 3可見,情緒衰竭、成就感低落與SCL-90各因子呈明顯正相關(P＜0.01);工作滿意度與SCL-90各因子 (敵對除外 )呈負相關 (P＜0.01或 P＜0.05)。

2.4 醫務人員工作倦怠、員工滿意度與 SCL-90各因子的多元逐步回歸分析 根據相關分析結果,以心理健康的 9個因子為因變量,工作倦怠 3個維度及工作滿意度為自變量,進行多元逐步回歸分析 ,結果見表 4。在控制了人口學變量的影響之后,將前述因變量和自變量納入回歸方程,對心理健康各因子進行預測。結果表明,情緒衰竭對軀體化、強迫癥狀及敵對有正向預測作用(P＜0.01),在控制了人口統計學變量后,解釋的方差變異量分別增加了 3%、5%及 3%;玩世不恭對SCL-90各因子均有明顯的正向預測作用(P＜0.001),在控制了人口統計學變量后,解釋的方差變異量增加了 12%～31%。

表4 醫務人員心理健康影響因素的回歸分析結果

3 討 論

3.1 醫務人員工作倦怠、員工滿意度和 SCL-90各因子在人口學變量上的差異 本研究結果顯示,年齡越小,工齡越短,工作倦怠得分越高,但成就感低落得分 30～ 40歲年齡組略高于 30歲以下者,與 Demirci S等[2]的研究結果略有不同,Demirci S等認為年齡 ＜35歲、工齡 ＜10年的醫務人員工作倦怠水平更高。在臨床工作中,30歲以下的醫務人員工作經驗不足,需抓緊時間學習醫學專業知識,以便勝任工作;平時診察病人、書寫醫學文書的工作量大,易于疲倦,從而容易對服務對象產生消極態度。30～40歲醫務人員已有一定的工作經驗,可能在工作中特別希望得到上級醫生、護士及病人的信任,但因年齡關系所得到的信任不一定能達到他們的期望值,易出現成就感低落。工齡 ＜20年的醫務人員是醫療工作的主體,大多數人將自己的全身心投入到忙碌的工作中,更易有情緒資源耗盡的感受。在＞50歲或工齡＞30年的醫務人員中工作滿意度水平最高,可能因為這部分醫務人員工作經驗豐富,在工作中有一定的權威性,收入水平較滿意。隨年齡、工齡增長,SCL-90各因子得分越來越高,但敵對、恐怖兩因子得分30～ 40歲 年齡(或工 齡 10～ 20年)組略高于 30歲以下者(或工齡≤10年者),無統計性差異。該結果與楊嬋娟等[7]的研究不同,楊嬋娟等研究顯示,年齡越大軀體化得分越高,可能與分組或樣本差異有關。工齡≤20年的醫務人員焦慮及敵對情緒較明顯。因為這部分醫務人員是工作中堅力量,工作中直接面對各種各樣的病人,工作壓力較大,易于出現焦慮、敵對情緒。醫生工作倦怠水平低于護士,而工作滿意度高于護士,有統計學差異(P＜0.05)。可能因為護理工作內容更煩瑣,護士與病人及家屬接觸更多,更容易受到負性情緒的影響;另外病人及家屬對護士的工作價值認可度較差,亦影響護理人員的心態。本研究醫護之間 SCL-90比較無統計學差異,與張麗霞等[8]的研究結果相似。

3.2 醫務人員工作倦怠、員工滿意度和 SCL-90各因子相關及回歸分析 本研究相關分析結果顯示,情緒衰竭、玩世不恭與 SCL-90各因子呈明顯正相關,這與國內李藝敏等的研究結果相似[9],李藝敏等應用健康問卷(GHQ-12)檢測護士心理健康水平,認為工作倦怠與心理健康水平密切相關。本研究中工作滿意度與 SCL-90各因子(敵對除外)呈負相關。回歸分析結果顯示,情緒衰竭、成就感低落可正向預測 SCL-90部分或全部因子,而工作滿意度未能進入回歸方程。因本研究中 SCL-90因子得分越高,說明心理健康水平就越差,因此情緒衰竭、成就感低落可負向預測心理健康水平。這就提示我們在關注醫務人員心理健康時,應注意工作倦怠問題,特別是情緒衰竭和玩世不恭維度。有效預防和矯治工作倦怠有助于提高醫務人員心理健康水平,在此問題上,尤應關注≤40歲年齡組、工齡≤20年的醫務人員及護士群體。

[1]Maslach C,Schaufeli W B,Leiter M P.Job bounout[J].Annu Rev Psychol,2001,52:397-422

[2]Demirci S,Yildirim Y K,Ozsaran Z,et al.Evaluation of burnout syndrome in oncology employees[J].Med Oncol,2010,27(3):968-974

[3]Kluger M T,Townend K,Laidlaw T.Job satisfaction,stress and burnout in Australian specialist anaesthetists[J].Anaesthesia,2003,58(4):339-345

[4]李超平,時勘.分配公平與程序公平對工作倦怠的影響 [J].心理學報,2003,35(5):677-684

[5]Tsui A S,Egan,et al.Being different:Relational demography and organizational attachment[J].Administrative Science Quarterly 1992,37(4):549-579

[6]汪向東.心理衛生評定量表手冊 [J].中國心理衛生雜志,1999(增刊):122-124

[7]楊嬋娟,劉玉平,王旭榮.159名精神科醫生的心理健康狀況調查[J].中國健康心理學雜志,2008,16(5):562-563

[8]張麗霞,梁昆侖,樊瑞平.包頭市綜合醫院醫務人員心理衛生狀況調查 [J].中國健康心理學雜志,2009,17(5):563-565

[9]李藝敏,李永鑫.護士工作壓力、倦怠與健康之間的關系[J].河南大學學報醫學版,2008,27(2):14-16