手術時機對開放式闌尾術患者康復效果的影響

邱永芳

(白沙縣人民醫院普外科，海南白沙572800)

手術時機對開放式闌尾術患者康復效果的影響

邱永芳

(白沙縣人民醫院普外科，海南白沙572800)

目的探討不同手術時機對開放式闌尾術患者康復效果的影響，為患者把握最佳治療時機提供參考。方法回顧性分析我院近三年闌尾術患者的相關資料，將病發3 d、3～5 d及6～8 d行手術治療的患者分別編號為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，比較分析其并發癥、住院時間等參數，進而評定患者的康復效果。結果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組患者的總并發癥發生率分別為9.72%、13.46%及35.71%。統計學分析結果顯示，Ⅰ組較Ⅱ組的并發癥發生率均有所降低，但兩組間并發癥的發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。Ⅰ組與Ⅲ組間、Ⅱ組與Ⅲ間的差異均具有統計學意義(P＜0.01)。Ⅰ組和Ⅱ組患者的康復效果明顯優于Ⅲ組患者。結論闌尾術開展的最佳時機為3 d以內，時機越早，越利于減少患者的并發癥，提高康復效果。

開放式闌尾術；慢性闌尾炎；手術時機

闌尾炎的發作會給患者帶來異常的疼痛，許多患者選擇保守治療，然而由于保守治療具有75%的復發率，導致許多患者最終采取外科手術的途徑進行根治[1-2]。傳統開放式闌尾術(Open appendectomy，OA)的發展已經有一百余年，但因其術后并發癥的發生率一直較高，故三甲以上的醫院普遍采用并發癥發生率較低且切口較小的腹腔鏡手術[3-4]。由于目前在大多數基層醫院中尚未開展微創闌尾術，故對傳統開放闌尾術的多種影響因素進行研究，以減少并發癥的發生率，提高患者的康復效果依然具有重要意義[5]。本文回顧性分析我院近三年來采用開放式闌尾術治療的270例患者的臨床資料，探討基層醫院早期施行闌尾術對患者康復效果的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2009年1月～2011年 12月施行開放闌尾術的患者316例，排除其他實質性器官疾病者46例，共270例患者納入分析范圍。將上述患者按照手術時間距離發病時間分為3 d內組、3～5 d組及6～8 d組，順次編為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組。對三組間的年齡、性別及體重進行統計學分析，結果顯示差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性，見表1。

表1 三組患者一般資料的比較

表1 三組患者一般資料的比較

1.2 觀察指標和療效判斷切口感染率、腸麻痹率、腸粘連率及總并發癥及患者住院時間，通過患者并發癥的發生率及住院時間來判斷療效，住院時間越短，并發癥發生率越低，則認為康復效果越好。

1.3 統計學方法所有數據利用SPSS13.0進行統計學分析。P＜0.01為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同手術時機手術患者并發癥的相關分析對三組不同手術時機患者的并發癥發生例數及發生率的統計顯示，手術時間離發病時間在3 d內的Ⅰ組患者的腸麻痹、腸粘連及切口感染的發生率分別為2.78%、4.17%及2.78%，手術時間離發病時間為3～5 d的Ⅱ組患者分別為3.85%、5.77%及3.85%，6～8 d進行手術的Ⅲ組患者上述三種并發癥的發生率分別為7.14%、16.67%及11.90%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組患者的總并發癥發生率分別為9.72%、13.46%及35.71%。統計學分析結果顯示，Ⅰ組較Ⅱ組的并發癥發生率均有所降低，但兩組間并發癥的發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。Ⅰ組與Ⅲ組間、Ⅱ組與Ⅲ間的差異均具有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 三組不同手術時機闌尾炎患者并發癥的發生情況

2.2 不同手術時機手術患者住院時間Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組患者術后平均住院時間分別為6.89 d、7.15 d及10.16 d。說明隨著發病時間的延長，患者平均住院時間延長，說明恢復變慢。

3 討論

雖然闌尾切除術是一個小手術，但傳統的開放式闌尾術卻存在許多并發癥。自1983年開始，微創腹腔鏡闌尾術的出現及發展為闌尾術的高質量完成創造了契機[6]。然而，目前在我們國家的基層醫院中，微創闌尾術依然沒有普及。在這種情況下研究不同手術時機對患者康復效果的影響，有助于醫生對患者手術時機的把握，也可提高患者自身對手術時機選擇的自覺性，具有重要的現實意義。

本研究結果顯示，Ⅰ組(3 d內組)、Ⅱ組(3～5 d組)、Ⅲ組(6～8 d組)患者的總并發癥發生率分別為9.72%、13.46%及35.71%，Ⅰ組較Ⅱ組的并發癥發生率均有所降低，但兩組間并發癥的發生率差異無統計學意義(P＞0.01)，Ⅰ組與Ⅲ組間、Ⅱ組與Ⅲ間的差異均具有統計學意義(P＜0.01)。而住院時間也隨著手術介入時間的推移而增加。以上結果說明，發病3 d內是最為理想的手術介入時機，而5 d內也可取得較為理想的效果，然在6～8 d內進行手術術后并發癥的發生率會升高而住院時間也會延長。

由于經濟上的原因，進入基層醫院治療的闌尾炎患者一般會首選保守治療，但由于保守治療很難將病癥根治，故大多數患者經過幾次復發后最終還是選擇手術治療。對闌尾炎患者進行疾病知識的普及教育，令其認識到合理的手術時機不但會提高治療效果，同時也會縮短住院時間，減輕患者的經濟負擔，則有助于其做出合理的決定，在最佳的時間內進行手術治療。

總之，經過對本院最近三年開放闌尾術患者的治療時機的分析，發現3 d內進行手術效果最佳，5 d內亦可取得理想的效果，超過6 d則會增加并發癥的發生率及增長住院時間。醫生及患者對此的正確認識有助于患者在最佳的時間內進行手術，從而取得更理想的治療效果。

[1]高根五.急性闌尾炎診治原則及新進展[J].中國實用外科雜志, 1994,14(5)：259-260.

[2]張永康,劉韻,廖曉鋒,等.不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術臨床比較[J].海南醫學,2011,22(11)：88-90.

[3]董策.腹腔鏡闌尾切除術在基層醫院中的應用[J].浙江臨床醫學,2011,13(3)：301-303.

[4]Pokala N,Sadhasivam S,Kiran RP,et al.Complicared appendictis-IS the laparoscopic approach appropriate?A comparative study with the open approach：outcome in a community hospital setting[J]. The American Surgeon,2007,8：737-740.

[5]陳志奇,劉顯峰.淺析闌尾炎手術時機選擇[J].工企醫刊,2008,21 (3)：36-37.

[6]Chen ZQ,Liu XF.Simple analysis on the appendectomy time[J]. Labor and enterprise medical magazine,2008,21(3)：36-37

[7]Semm K.Endoscopic appendectomy[J].Endoscopy,1983,15(2)：59-64.

Effect of different appendectomy time on the rehabilitation of patients.

QIU Yong-fang.Department of General Surgery,People’s Hospital of Baisha County,Baisha 572800,Hainan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of different appendectomy time on the rehabilitation of patients, and to provide suggestions for the selection of the best appendectomy time.MethodsThe clinical data of the patients undergoing appendectomy within three years were retrospectively analyzed.The patients were divided into three groups,groupⅠ(undergoing appendectomy within 3 days),groupⅡ(undergoing appendectomy within 3～5 days) and groupⅢ(undergoing appendectomy within 6～8 days).The incidence of complications and the length of hospital stay were analyzed.ResultsThe total incidence of complications of groupⅠ,groupⅡand groupⅢwas 9.72%, 13.46%and 35.71%,showing statistically significant difference between groupⅠand groupⅢ,groupⅡand groupⅢ(P＜0.01).The rehabilitation outcome was significantly better in groupⅠandⅡthan groupⅢ.ConclusionThe best appendectomy time is within 3 days.Earlier appendectomy time leads to lower incidence of complications and better rehabilitation outcome.

Open appendectomy;Chronic appendicitis;Operation time

R656.8

A

1003—6350（2012）18—053—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.024

2012-05-03)

邱永芳(1974—)，男，海南省白沙縣人，主治醫師，本科。