足月兒和早產兒血鈣及尿鈣水平的測定及分析

佘萍莉，劉 丹，樊啟紅，王 琳

鈣代謝紊亂是新生兒時期的常見疾病，早產兒、低出生體質量兒、母親患有妊娠糖尿病或妊娠高血壓及合并窒息、感染、難產史、產傷史等不良因素的新生兒更易發生。新生兒鈣代謝紊亂近期可導致低鈣血癥，引起驚跳、驚厥、呼吸暫停等，遠期可能引起代謝性骨病、腎鈣質沉著癥等問題，故多為人們關注。本研究測定了63例新生兒出生后前3 d血鈣及尿鈣水平，并分析其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準 納入標準:我院新生兒科住院新生兒，出生4 h內入院。排除標準:母親患有妊娠糖尿病或妊娠高血壓者;難產娩出者;宮內有慢性胎兒窘迫病史者;出生時有窒息史者 (Apgar評分≤7分);有宮內感染者 (新生兒風疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、弓形體，其中一項或一項以上IgM陽性者);嚴重感染者〔出生1周內曾有C反應蛋白 (CRP) ＞8 mg/L或血常規白細胞計數 (WBC)高于正常者〕;有胎糞吸入綜合征、敗血癥者;出生前3 d應用過糖皮質激素及呋塞米者。

1.2 一般資料 根據上述納入和排除標準選取2009年9月—2011年9月我院新生兒科住院的高危兒63例為研究對象，其中男35例，女28例;出生體質量1.85～3.98 kg，平均 (2.55±0.67)kg;胎齡32+6～39+5周，平均 (35.9±2.5)周;足月兒36例 (57.14%)，早產兒27例 (42.86%)。足月兒與早產兒性別比較，差異無統計學意義 (P＞0.05);足月兒與早產兒出生體質量和胎齡比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 足月兒和早產兒一般資料比較Table 1 Comparison of general information between full－term and pre－term infants

1.3 方法 均抽取生后第1、2、3天靜脈血1 ml進行血鈣水平檢測，留取生后第1、2、3天尿標本進行尿鈣水平檢測。尿標本均用一次性尿袋收集，收集時間統一為上午5:00～9:00。檢測方法:血鈣及尿鈣濃度測定均采用日本OLYMPUS AU5421－04型全自動生化分析儀檢測。新生兒血鈣參考范圍:1.80～2.75 mmol/L，尿鈣參考范圍:≥0.5 mmol/L。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;相關分析采用直線相關性分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 足月兒與早產兒血鈣水平比較 63例新生兒中，出生第1天發生低鈣血癥(血鈣 ＜1.80 mmol/L)者共 32例，其中，足月兒13例 (36.11%)，早產兒19例 (70.37%)，足月兒與早產兒低鈣血癥發生率比較，差異有統計學意義 (χ2=7.25，P=0.007)。足月兒與早產兒出生后第1、2、3天血鈣水平比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

2.2 足月兒與早產兒尿鈣水平比較 足月兒與早產兒出生后第1、2、3天尿鈣水平比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表3)。

2.3 相關性分析 63例新生兒出生后前3 d血鈣與尿鈣水平呈正相關 (r=0.891，P＜0.01)。

表2 足月兒與早產兒血鈣水平比較(±s，mmol/L)Table 2 Comparison of serum calcium concentrations between full－term and pre－term infants

表2 足月兒與早產兒血鈣水平比較(±s，mmol/L)Table 2 Comparison of serum calcium concentrations between full－term and pre－term infants

組別 例數 第1天 第2天 第3天36 2.29±0.04 2.10±0.11 1.95±0.08早產兒 27 1.85±0.25 1.70±0.23 1.55±0.20 t足月兒3.008 2.816 3.319 P值值0.020 0.026 0.029

表3 足月兒與早產兒尿鈣水平比較(±s，mmol/L)Table 3 Comparison of urinary calcium concentrations between full－term and preterm infants

表3 足月兒與早產兒尿鈣水平比較(±s，mmol/L)Table 3 Comparison of urinary calcium concentrations between full－term and preterm infants

組別 例數 第1天 第2天 第3天36 0.65±0.06 0.58±0.08 0.44±0.03早產兒 27 0.45±0.12 0.33±0.04 0.22±0.03 t足月兒2.827 3.250 9.467 P值值0.026 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

鈣是人體內重要的礦物質營養要素，廣泛參與人體許多組織器官的生理活動，具有重要的生物學功能。其在體內的代謝受甲狀旁腺激素 (PTH)、降鈣素和維生素D的調節。妊娠晚期母血PTH水平高，分娩時新生兒臍血總鈣和游離鈣均高于母血水平，使新生兒甲狀旁腺功能暫時受到抑制，骨質中鈣入血減少。且出生后新生兒外源性鈣供應不足，可導致早期低鈣血癥。此外，維生素D代謝異常、糖皮質激素及利尿劑的使用、腎臟環磷酸腺苷(cAMP)對PTH反應低下、新生兒期降鈣素水平較高、尿磷排出減少、母親患糖尿病等因素亦可引起新生兒血鈣降低［1］。具有窒息、感染、難產史、產傷史等不良圍產因素的新生兒發生低鈣血癥則可能與細胞破壞，其中的磷與血鈣結合有關［2］。早產兒出生時體內鈣儲備不足，更容易發生鈣代謝紊亂［3］。Lurie 等［4］發現早產兒血中PTH水平低于足月兒，對早產兒鈣磷代謝有一定影響。本研究結果顯示，足月兒出生前3 d血鈣水平顯著高于早產兒，與上述研究相符。

本研究結果顯示，新生兒出生后前3 d血鈣水平與尿鈣水平之間存在正相關，故認為尿鈣值可以大致反映同時期體內血鈣水平，這也與既往研究的結果相符［5－6］。尿鈣檢測無創、簡便，而新生兒常存在靜脈采血困難，尿鈣測定可較為方便地用于評估患兒血鈣水平。限于我院新生兒科規模，病例數偏少，尚未能建立尿鈣與血鈣之間的變化關系模型，有待進一步研究。

早期低鈣血癥在新生兒時期是較常見的疾病之一，尤其在早產兒更易出現。有研究發現，尿鈣的增高比血鈣的降低更能早期反映體內礦物質的缺乏［7］。檢測尿鈣水平可較為便捷和敏感地指導新生兒期補充鈣劑的時機。

1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2006:819－820.

2 沈曉明，王衛平.兒科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2009:138.

3 佘萍莉，樊啟紅，盧宏柱.早產兒鈣磷代謝紊亂性疾病［J］.中國優生與遺傳雜志，2010，18(7):3－4.

4 Lurie S，Fink A，Hagay ZJ.PTH levels in preterm and term labor［J］.Perinat Med，1997，25(3):292－294.

5 楊傳忠，翁坤榮，肖麗云.新生兒尿鈣測定及臨床意義 (附38例測定分析) ［J］.廣東微量元素科學，2000，7(6):38－39.

6 李翠琴.107例小兒改良尿鈣定性試驗與血鈣對照結果分析 ［J］.實用醫技雜志，2004，10(11A):2254－2255.

7 Catache M，Leone CR.Role of plasma and urinary calcium and phosphorus measurements in early detection of phosphorus deficiency in very low birthweight infants ［J］.Acta Pediatr，2003，92(1):76－80.