經臍單孔腹腔鏡全子宮切除術和傳統腹腔鏡全子宮切除術的臨床護理措施比較

夏春玲，楊麗，楊清

（中國醫科大學附屬盛京醫院婦產科，沈陽 110004）

子宮切除手術是婦產科比較常見的手術，據估計每年在100萬例以上［1］。近年來隨著腹腔鏡全子宮切除術技術的發展日趨完善、成熟，微創手術理念逐漸被醫護人員及患者所知并接受。眾所周知，微創手術痛苦少、恢復快，并提高了美容效果［2］。常規腹腔鏡全子宮切除術在腹壁有3～4個操作孔，近兩年已有單孔腹腔鏡手術的報道，單孔腹腔鏡手術代表著微創技術的最新發展方向［3］。但由于單孔腹腔鏡手術開展時間短，目前護理人員還缺乏對行經臍單孔腹腔鏡全子宮切除術的患者術前和術后的護理經驗。我科自2010年6月開展了經臍入路單孔腹腔鏡全子宮切除術，本文通過與常規腹腔鏡全子宮切除術比較，對行經臍單孔腹腔鏡全子宮切除術患者的護理經驗進行了總結。

1 材料與方法

1.1 一般資料

經臍單孔腹腔鏡全子宮切除術患者30例，平均年齡36.4（29～45）歲，平均體質指數為 22.2（16.5～28.7）kg/m2。其中子宮肌瘤26例，子宮腺肌癥4例。患者均無慢性盆腔炎和盆腹腔手術史。隨機抽取常規腹腔鏡全子宮切除術患者30例作為對照組。2組患者的年齡、體質指數、疾病類別等一般資料無統計學差異。

1.2 手術方法

經臍單孔腹腔鏡全子宮切除術患者取膀胱截石位，放置舉宮器。患者取頭低30°位，臍上緣弧形切口，長約12 mm，穿刺氣腹針，建立氣腹，壓力12 mmHg，穿刺10 mm Trocar，插入10 mm腹腔鏡，探查盆腹腔，評估經臍單孔手術的可行性。從10 mm Trocar旁穿刺2個5 mm Trocar，置入操作器械。于腹腔鏡下電凝切斷雙側輸卵管根部及卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶、子宮主韌帶、骶韌帶及子宮動脈血管，子宮全部游離后，從陰道內向外牽拉子宮并從陰道取出，經陰道連續內翻縫合盆底腹膜及陰道殘端黏膜，腹腔鏡下沖洗盆腔，檢查無滲血后，拔鏡放氣，放置1枚引流管，縫合穿刺孔，手術由同一醫師完成。

對照組患者取膀胱截石位，全麻成功后，臍上緣穿刺10 mm Trocar進鏡，左右下腹相當于麥氏點位置分別穿刺5 mm Trocar，其他同單孔腹腔鏡組。手術由2名醫生協作完成。

1.3 檢測指標

記錄2組患者術后體溫、腹腔引流量、排氣時間、護理并發癥、鎮痛率、住院時間和患者滿意度評分。

1.4 統計學處理

2 結果

30例行經臍單孔腹腔鏡全子宮切除術的患者，臍部穿刺切口正常Ⅰ期甲級愈合，腹部無明顯疤痕。與對照組比較，行經臍單孔腹腔鏡全子宮切除術患者鎮痛率的差異有統計學意義（P<0.05）。2組比較，患者術后體溫、腹腔引流量、排氣時間、護理并發癥、住院時間和患者滿意度評分指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

3.1 術前護理

3.1.1 知情同意，避免法律糾紛：單孔腹腔鏡全子宮切除術是新開展的術式，并未得到醫護人員和患者的普遍認同，術前應在充分評估患者適應證的情況下，向患者和家屬詳盡的講解單孔腹腔鏡全子宮切除術與常規腹腔鏡全子宮切除術的不同和優缺點，在患者和家屬知情同意的前提下，實施手術。

表1 單孔組和對照組的相關指標的比較

3.1.2 心理護理：由責任護士向患者和家屬介紹成功的病例，根據患者的文化程度和接受情況，以科學的數據和圖片為依據，向患者和家屬客觀地介紹圍手術期的經過，增強患者和家屬對疾病康復的信心。

3.1.3 協助準確評估適應證：準確測量患者的身高和體質量，計算體質指數，協助醫生充分評估患者是否符合實施單孔腹腔鏡手術。

3.1.3 皮膚準備：因為單孔腹腔鏡全子宮切除術的患者在術中有可能中轉常規腹腔鏡手術或者開腹手術，所以術前皮膚的準備范圍是兩側為腋中線，上至劍突下方，下至大腿上1/3，重點準備臍周。臍孔要按照先清潔后消毒的原則，禁止使用松節油等刺激性大的化學制劑，以免引起臍孔的感染或過敏，影響手術的效果。

3.1.4 其他：同常規腹腔鏡全子宮切除術的術前護理常規［9］。

3.2 術后護理

3.2.1 嚴密觀察生命體征和腹部體征：由于患者術中止血的方法采取的是雙極電凝，術后有再出血的可能，護理上應嚴密監測患者的生命體征，定期觀察臍部敷料有無滲液，同時需觀察患者有無腹脹和腹痛情況，發現異常及時通知醫生。同時建立靜脈通道，遵醫囑給予抗炎、補液、止血治療。

3.2.2 疼痛的評估和護理：單孔組的疼痛程度明顯輕微［8］，使用鎮痛藥的患者比例明顯下降，與對照組比較差異有統計學意義，同時鎮痛的方法以口服鎮痛為主。對照組的鎮痛方法以肌肉和止痛泵止痛為主。護理上，要將患者的疼痛評估作為第五生命體征常規進行評估，并采取相應的護理方法。減輕和緩解患者的疼痛和不適，增加患者的舒適度和滿意度。鎮痛用藥的原則采取先物理后藥物，先口服后注射的階梯式給藥方法。

3.2.3 腹腔引流管的護理：因該術式只有臍部1個操作孔，在該孔為患者留置引流管1枚。術后產生的滲出液通過引流管引出，要保持通暢，采用負壓引流球，可以有效防止引流液逆流。引流管每日擠壓2次，每次擠壓時采用先正壓后負壓的方法擠壓，防止堵管的發生。負壓引流球的壓力設置要適中，過大或過小均可導致引流不暢。注意觀察引流液的顏色、性質、量，發現異常及時通知醫生。指導患者在術后6 h取半臥位，適當翻身活動，以利于引流液引出，以降低術后吸收熱的發生。

3.2.4 患者的一般護理和術后常見不適癥狀護理：與常規腹腔鏡全子宮切除術相同［9］。

綜上，經臍單孔腹腔鏡全子宮切除術是婦科新開展的一項微創手術，其在技術上是安全可行的［5～7］。我們對行經臍單孔腹腔鏡全子宮切除術的30例患者的護理研究表明，護理人員要掌握單孔腹腔鏡全子宮切除術的特點，進行有針對性的護理，做好圍手術期護理，可確保患者順利康復。

［1］夏恩蘭.子宮切除手術的選擇［J］.中華婦產科雜志，2005，40（9）：716.

［2］Medeiros LR，Rosa DD，Bozzetti MC，et al.Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour［J］.Cochrane Database Syst Rew，2009，15（2）：CD004751.

［3］夏恩蘭.婦科腹腔鏡治療進展［J］.國際婦產科學雜志，2009，36（6）：413-416.

［4］李莉芳，黃浩，張秀清，等.經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術1例報告［J］.中國微創外科雜志，2011，11（3）：280-281．

［5］Li M，Han Y，Feng YC.Single-port laparoscopic hysterectomy versus conventional laparoscopic hysterectomy：a prospective randomized trial［J］.J Int Med Res，2012，40（2）：701-708.

［6］Springborg H，Istre O.Single port laparoscopic surgery：concept and controversies of a new technique ［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2012，91（10）：1237-1240.

［7］Puntambekar S，Rayate N，Nadkarni A，et al.Single-incision total laparoscopic hysterectomy with conventional laparoscopy ports［J］.Int J Gynaecol Obstet，2012，117（1）：37-39.

［8］Kim TJ，Lee YY，Cha HH，et al.Single-port-access laparoscopicassisted vaginal hysterectomy versus conventional laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy：a comparison of perioperative outcomes［J］.Surg Endosc，2010，24（9）：2248-2252.

［9］孫美琴，李麗.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的護理體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（12）：915-918.