踝關節(jié)骨折脫位60例臨床分析

王廣輝 李衛(wèi)偉 游 嵚 陸道望 郭坤營汕尾逸揮基金醫(yī)院骨科，廣東汕尾 516600

踝關節(jié)骨折脫位60例臨床分析

王廣輝 李衛(wèi)偉 游 嵚 陸道望 郭坤營
汕尾逸揮基金醫(yī)院骨科，廣東汕尾 516600

目的 探討骨折脫位治療的有效方法，總結(jié)治療經(jīng)驗。 方法 將60例踝關節(jié)骨折脫位患者隨機分為兩組，30例作為保守組采取手法復位石膏外固定治療，30例作為手術組采取手術切開復位內(nèi)固定，采用Mazur標準評定踝關節(jié)功能恢復及通過X線片觀察骨折復位情況，同時對兩組住院天數(shù)與住院費用進行比較。結(jié)果 隨訪患者5個月～1年，兩組患者踝關節(jié)功能恢復及X線片檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義。保守組住院天數(shù)為（7.98±2.12）d，治療費用為（2 498.6±412.3）元，手術組分別為（16.52±4.58） d、（1 1459.5±412.3）元，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論采用手法復位石膏外固定治療踝關節(jié)骨折脫位可達到同手術治療一樣的效果，且保守治療明顯縮短了住院時間，降低了醫(yī)療費用，安全性高，是治療踝關節(jié)骨折脫位行之有效的方法。

踝關節(jié)骨折脫位；固定；保守治療；骨折

踝關節(jié)骨折脫位是臨床上發(fā)主率較高的的一種關節(jié)內(nèi)骨折，也是踝關節(jié)一種較嚴重的損傷，給患者生活質(zhì)量造成極大的威脅。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和各種意外事故的增加，踝關節(jié)骨折脫位發(fā)病率也呈明顯上升趨勢，約占全身骨折的3.92%[1]。近30年來，對踝關節(jié)骨折脫位的臨床研究不斷深入，其診治方面不斷進步，其主要的治療手段包括保守治療與手術治療，本文旨在通過對60例踝關節(jié)骨折脫位患者采取兩種方法治療，以探討分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2007年1月～2009年12月期間收治的60例踝關節(jié)骨折脫位患者作為本組研究對象，其中，男36例，女24例；年齡最小 15 歲，最大 74 歲，平均（37.8±6.9）歲；致傷原因：交通事故傷31例、壓砸傷19例、扭傷6例，其他原因4例；入院時Weber-A0分型：Weber-A型25例，Weber-B型15例，Weber-C型20例；其中單踝骨折18例、雙踝骨折22例、三踝骨折20例；Lauge-Hansen分型：旋前外展型25例，旋后外旋型35例。將60例患者按入院單雙號隨機分為兩組，30例作為保守組采取手法復位石膏外固定治療，30例作為手術組采取手術切開復位內(nèi)固定，兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 治療方法

（1）保守組治療先進行閉合復位，然后使踝關節(jié)持續(xù)維持位，采用“U”形石膏外固定[2]，固定后后期配合中藥熏洗，在患者病情許可下及醫(yī)生指導下盡量進行早期功能鍛煉，4周后改踝關節(jié)內(nèi)翻位為中立位進行“U”形石膏固定，加強踝關節(jié)功能活動。（2）手術組患者根據(jù)患者損傷程度、損傷部位選擇手術入路和固定方式，采用踝關節(jié)后外側(cè)或內(nèi)側(cè)切口入路，對雙踝骨折先復位，先將外踝骨折采用螺釘或鋼板固定，然后對內(nèi)踝骨折采用張力帶或螺釘固定。術后使用抗生素預防性抗感染治療3 d[3]，術后定期作CT復查，觀察骨折骨性愈合后可再次手術將內(nèi)固定取出。

1.3 觀察指標

（1）踝關節(jié)功能恢復判斷依據(jù)運用Mazur等制定的評定標準：踝關節(jié)腫脹消失，患者能正常行走，步態(tài)正常為優(yōu)；踝關節(jié)仍有輕微腫痛，患者活動度為正常3/4以上，步態(tài)正常為良；患者踝關節(jié)仍然腫痛明顯，活動度僅為正常的1/2為可；踝關節(jié)靜息痛或行走痛，活動度差，跛行為差。（2）X線檢查結(jié)果根據(jù)Leeds等制定的標準評定，即根據(jù)踝關節(jié)移位情況進行判斷。（3）觀察并比較兩組患者住院天數(shù)及住院費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

所有患者均隨訪5個月～1年，兩組患者踝關節(jié)功能恢復及X線檢查骨折愈合情況分別見表1、2。

表1 兩組患者踝關節(jié)功能恢復情況比較[n（%）]

由表1可知，保守組踝關節(jié)功能恢復總有效率為83.33%，手術組為86.67%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者X線檢查骨折愈合情況比較[n（%）]

由表2可知，保守組X線檢查骨折愈合情況有效率為86.67%，手術組為93.33%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者住院天數(shù)及醫(yī)療費用比較

保守組住院天數(shù)為（7.98±2.12） d，治療費用為（2 498.6±412.3）元，手術組分別為（16.52±4.58） d、（1 1459.5±412.3）元，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關節(jié)是人體一個重要負重關節(jié)，通常要承受很大的負荷，Ransey研究表明，當距骨僅發(fā)生1 mm移位，將會使脛距關節(jié)的接觸面減少42%[4]，因此，大大增加了脛距接觸面的局部應力，易引起各種并發(fā)癥，常見的較嚴重的并發(fā)癥有創(chuàng)傷性關節(jié)炎和退行性關節(jié)炎。

對于踝關節(jié)骨折脫位的治療臨床上一直存在較大爭議。早期許多學者認為手術治療較保守治療有更多的優(yōu)勢，他們認為對于踝關節(jié)骨折脫位治療重點主要是腓骨長度的恢復、外踝復位及堅強的內(nèi)固定，雖然保守治療手術復位目前已達到一個很高的水準，但是其仍然略遜于手術直視下的復位[5]。但是在20世紀80年代以后，許多學者對踝關節(jié)骨折脫位患者采用手術治療與保守治療的遠期療效進行比較分析，兩組差異并不顯著，因此，對于兩種治療方法的優(yōu)劣勢難以做出準確的判斷。而且陳遜文等在其對500例踝關節(jié)骨折脫位患者采用手術治療和保守治療時，他發(fā)現(xiàn)兩種治療方式治療效果并無統(tǒng)計學差異。從本組研究結(jié)果我們也可以看出，保守治療與手術治療組踝關節(jié)功能恢復及骨折愈合情況均達到理想的效果，兩組之前也無明顯差異，因此，我們認為對于踝關節(jié)骨折脫位采用保守治療與手術治療其遠期療效是相似的，而且從本組研究結(jié)果也可以看出，保守組住院天數(shù)及醫(yī)療費用明顯低于手術組。

保證良好的閉合復位以及穩(wěn)定的固定是保證踝關節(jié)骨折可獲得良好遠期療效的重要因素，因此，在采用保守治療時，需掌握正確的手法復位，最大限度的使骨折達到解剖復位或近似解剖復位[6-8]。踝關節(jié)骨折損傷后，距骨向后方移位，因此，手術治療的關鍵是維持距骨在踝穴中的正常解剖關系及穩(wěn)定性，避免增寬的踝穴致使距骨不穩(wěn)，而引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎。我們體會到，將跟骨向前提拉并且下壓脛腓骨使踝關節(jié)保持背伸位時距骨與踝穴最緊密，從而保持距骨的穩(wěn)定，同時又可防止踝穴變窄而對踝關節(jié)背伸功能造成影響，除此之外，后側(cè)關節(jié)囊的牽拉使后踝得到了更好的支撐保護效果。在骨折愈合期使用石膏夾板固定是良好預后的關鍵，而且可隨著局部腫脹的消退對石膏夾板松緊度進行合理調(diào)整，避免過松引起骨折移位。

綜上所述，保守治療與手術治療踝關節(jié)骨折脫位是目前最主要的兩大治療方法，保守治療明顯縮短了住院時間，降低了醫(yī)療費用，而且避免了手術治療的二次手術，我們認為保守治療目前仍然可以作為踝關節(jié)骨折脫位首選的治療方法。

[1]陳遜文，朱永展，李燦揚，等.踝關節(jié)骨折的治療選擇和療效分析[J].中國骨傷，2004，17（8）：455-457.

[2]楊聞強，張云坤，蔣巍，等.踝關節(jié)骨折脫位的手術治療[J].實用骨科雜志，2007，13（4）：45.

[3]張斌.開放性踝關節(jié)骨折脫位 52例診治體會[J].安徽醫(yī)藥，2008，12（7）：634.

[4]龍奎元，孫磊，張殿英，等.手術治療踝關節(jié)骨折[J].中國創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（5）：479-480.

[5]劉英民，朱志強，劉鈺，等.踝關節(jié)骨折的手術治療[J].中國骨傷，2007，20（2）：80-81.

[6]陳金棟，侯樹勛，李文鋒.踝關節(jié)骨折手術治療的綜合分析[J].中國骨傷，2007，20（9）：592-593.

[7]黃永棟，蔣衛(wèi)平，羅宇文.開放性踝關節(jié)骨折脫位的外科治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20（4）：595-598.

[8]黃英，冷重光，焦健.手術治療踝關節(jié)骨折的療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（15）：116-117.

The clinical analysis of 60 patients of ankle fractures dislocation

WANG GuanghuiLI WeiweiYOU Qin LU DaowangGUO Kunying
Department of Orthopaedics,Shanwei Yihui Foundation Hospital in Guangdong Province,Shanwei516600,China

ObjectiveTo study the fracture dislocation of the effective method of treatment,summarize the treatment experience.Methods Sixty patients with ankle fractures dislocation were choosed and divided into two groups randomly,30 cases were treated with technique to reset the plaster fixed as a conservative group,30 cases were treated with open reduction and internal fixation operation as operation group,used the Mazur standard to assess the functional recovery ankle and observed the fracture restoration through the X-ray,and to compare the days in hospital and the charge of be in hospital of the two groups.Results The patients were followed-up for six months-one year,the ankle function recoveration and X-ray examination results of the two groups of patients had no significant difference.Conservative group’s days in hospital were(7.98±2.12)days,the treatment cost were(2 498.6±412.3)yuan,the operation group were(16.52 ±4.58)days,(1 1459.5 ±412.3)yuan,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The gimmick reset the ankle fractures treated with a plaster cast dislocation can achieve the same effect with surgery,and conservative treatment significantly shortened the hospitalization time and lower the cost of health,and the safety is high,treatment is the effective way to ankle fractures dislocation.

Ankle fractures dislocation;Fixed;Conservative treatment;Fractures

R683.42

A

1674-4721（2012）06（a）-0053-02

2012-03-19 本文編輯：馬 雙）