羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科硬膜外麻醉中的作用

付玉杰

羅哌卡因和左旋布比卡因都是布比卡因的左旋異構體，其麻醉效果與布比卡因相仿，由于去除了毒性作用較大的R(+)型鏡像體，副作用明顯減少，對中樞神經系統和心臟的毒性作用大大降低［1］，被廣泛應用于臨床。為探討其在硬膜外麻醉下行婦科手術中的效果，現將我院應用的情況匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年05月至2012年5月在我醫院行婦科手術治療的80例患者為研究對象，年齡22～63歲。ASAⅠ-Ⅱ級，麻醉方式為硬膜外麻醉。將患者隨機分成觀察組和對照組，每組各40例。排除對酰胺類局麻藥過敏患者，排除有明顯的循環系統、泌尿系統、呼吸系統、內分泌系統的重大疾病者，排除凝血功能障礙、硬脊膜外穿刺困難、穿刺部位感染或有精神疾患不能合作者。兩組在年齡、身高、體重、病情等一般情況差異無顯著性，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 術前30 min使用阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1 g肌內注射及。在L1-3椎間隙穿刺，回吸無血腦脊液后，推注試驗量2%利多卡因4 ml，觀察5 min，確認穿刺成功后開始給藥。對照組使用廣東順峰藥業有限公司生產0.75%羅哌卡因(批號:20050325)，不加腎素，初次給藥量控制在10～12 ml，平面控制在T3以下，麻醉效果不滿意可靜脈輔助芬太尼或咪唑安定［1］。觀察組使用江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產的0.75%左旋布比卡因(批號:2002057)，不加腎素。初次給藥量為10～12 ml，平面控制在T3以下，麻醉效果不滿意可靜脈輔助芬太尼或咪唑安定。在圍麻醉期，如果出現不良反應要及時處理，血壓下降超過基礎血壓30%以上，使用10 mg麻黃堿靜推;心率下降至60次每分以下，則用0.5 mg阿托品靜推。

1.3 觀察項目［2］使用邁瑞pm1000型多參數監護儀，監測心電圖(EGG)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2)，觀察各組麻醉起效時間(T0，感覺減退平面)、T1，完全起效時間(完全無痛)，T2，麻醉持續時間(手術開始前末次給藥至痛覺出現)，T3，雙下肢運動完全恢復時間(手術結束前末次給藥至雙下肢無麻木感);雙下肢Borage評分(0分，無麻木感;1分，有麻木感，但各關節可活動;2分，踝關節活動受限;3分，膝、髖關節活動受限;4分，下肢不能活動)。

1.4 統計學分析 使用SPSS 16.0統計軟件，計量資料用(均數±標準差)表示，采用t檢驗，記數資料用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 麻醉效果 兩組麻醉效果均符合手術要求，所有患者均順利完成手術。通過比較發現，兩組麻醉效果(T0、T2、T3)和Bromage評分差異均有統計學意義 (P均﹤0.05)，但是兩組在T1和用藥總量上差別不大，差異無統計學意義 (P＞0.05)。見表1。

表1 2組麻醉效果比較(均數±標準差)

2.2 不良反應 觀察組麻醉過程中出現低血壓4例，心動過緩，4例;對照組麻醉過程中出現低血壓3例，心動過緩8例，2組發生不良反應例數比較差異無顯著性(P＞0.05)。

3 討論

左旋布比卡因 (Levobupivacaine)是布比卡因的左旋異構體，由于去除了毒性作用較大的R(+)型鏡像體，在藥物代謝方面，清除慢，作用時間長，體內分布廣，游離血藥濃度低等特點，所以副作用大大減少，且心律失常的閾值高，臨床使用安全性高［3］。而且在與短效麻藥聯合應用過程中，會產生復合作用，達到了起效快，麻醉維持時間長的效果［3］。

隨著左旋布比卡因在臨床被廣泛應用于各種阻滯麻醉及鎮痛等，Scnard等［4］調查研究發現，低濃度的左旋布比卡因復合小量嗎啡實施腹部外科術后 PCEA，可以起到相當的鎮痛效果。許力等［5］報道剖宮產術后患者用左旋布比卡因混合芬太尼硬膜外鎮痛的取得了滿意的臨床效果。羅哌卡因也是布比卡因的左旋異構體，屬于長效酰胺類局麻藥，與左旋布比卡因相比，其中樞神經及心臟毒性明顯降低。羅哌卡因在低濃度藥物時，即有明顯的感覺神經和運動神經阻滯分離作用，能深而且快的抑制 A和 C纖維的痛覺神經傳導［6］。

本研究中，所有患者均順利完成手術。在硬脊膜外麻醉下婦科手術中應用0.75%左旋布比卡因，與應用0.75%羅哌卡因比較，左旋布比卡因麻醉起效快，持續時間更長，但完全起效時間和總用藥量兩者間差別不大，差異無顯著性，說明左旋布比卡因的麻醉效果較羅哌卡因強。在不良反應方面，左旋布比卡因組麻醉過程中出現低血壓4例，心動過緩，4例;羅哌卡因組麻醉過程中出現低血壓3例，心動過緩8例，2組發生不良反應例數比較差異無顯著性(P＞0.05)。綜上所述，我們認為婦科硬膜外麻醉術中使用0.75%左旋布比卡因，可提供良好的麻醉效果，值得臨床推廣使用。

［1］杭燕南，莊心良，蔣豪，等.當代麻醉學.上海:上?？茖W技術出版社，2002:385.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:1092.

［3］趙波，徐榮麗，李琳.左旋布比卡因與羅哌卡因用于婦科手術硬膜外麻醉的比較.現代中西醫結合雜志，2009，18(8):909.

［4］Senard M，Kaba A，Jacquemin MJ，et al.Epidural levobupivacaine 0.1%or ropivacaine 0.1%combined with morphine provides comparable analgesia after abdominal surgery.Anesth Analg，2004，98(2):389-394.

［5］許力，岳建英，黃宇光，等.剖宮產術后患者左旋布比卡因、羅呱卡因與布比卡因混合芬太尼硬膜外鎮痛的效應.中華麻醉學雜志，2004，24(11):813-814.

［6］張奎明.左旋布比卡因與羅哌卡因用于婦科手術硬膜外麻醉的比較.現代預防醫學，2011，38(8):1582-1583.