高血壓并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征老年患者血脂水平

竇媛媛 張 玲 (新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011)

高血壓常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。在我國(guó)，高血壓已成為引發(fā)心血管疾病和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素伴有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的高血壓患者血壓不易控制，多伴有血糖、血脂代謝紊亂，是難治性高血壓的常見原因之一〔1〕。本文主要研究高血壓患者并發(fā)OSAHS，對(duì)血脂水平的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2008年9月至2010年12月于我院住院且明確診斷的高血壓患者210例進(jìn)行回顧性分析。其中男187例，女23例，年齡62～88〔平均(75.4±6.1)〕歲，中位年齡75歲。高血壓診斷參照《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年修訂版)診斷標(biāo)準(zhǔn):SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg。OSAHS的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。將210例病人分為單純高血壓對(duì)照組44例，男40例，女4例;高血壓合并輕度OSAHS組60例，男54例，女6例;高血壓合并中重度OSAHS組106例，男93例，女13例。均無繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥、瓣膜病變，嚴(yán)重肝腎功能不全等疾患。各組患者年齡、性別、WHR均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法

1.2.1 睡眠呼吸監(jiān)測(cè) 使用睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)夜間6 h的呼吸情況。呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)為每小時(shí)低通氣次數(shù)與呼吸暫停次數(shù)之和。最低血氧飽和度(SpO2)，以平均SpO2＜90%時(shí)間作為觀察指標(biāo)。分組標(biāo)準(zhǔn):AHI＜5為無 OSAHS，AHI≥5且 ＜20為輕度 OSAHS，AHI≥20為中重度 OSAHS。

1.2.2 血脂的監(jiān)測(cè) 全部觀察對(duì)象于清晨空腹時(shí)采靜脈血檢測(cè)血漿高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平;采用過氧化酶終點(diǎn)法檢測(cè)。同時(shí)晨間空腹稱體重、測(cè)量身高，計(jì)算體重指數(shù)(BMI);測(cè)腰圍和臀圍，計(jì)算腰臀比(WHR)=(腰圍/臀圍)。血脂異常標(biāo)準(zhǔn):參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》(2007)的標(biāo)準(zhǔn):TC≥5.18 mmol/L，TG≥1.70 mmol/L，HDL-C ＜1.04 mmol/L，LDL-C≥3.12 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，資料數(shù)值以±s表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床資料特征比較 輕度OSAHS組、中重度OSAHS組與對(duì)照組相比，體重指數(shù)(BMI)，hs-CRP隨著AHI的增高而增高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 各組患者血脂水平 隨著各組AHI增高，TC，TG，LDL-C水平均升高，HDL-C水平降低，且高血壓合并重度OSAHS組與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見表2。

表1 三組高血壓患者臨床資料比較(±s)

表1 三組高血壓患者臨床資料比較(±s)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05;與輕度OSAHS組比較:2)P＜0.05;下表同

臨床指標(biāo) 年齡(歲) 男/女(n) BMI(kg/m2) hs-CRP(mg/L)WHR對(duì)照組(n=44) 73.7±9.96 40/4 22.84±2.11 0.68±0.53 0.81±0.06輕度OSAHS組(n=60) 72.21±4.20 54/6 24.77±2.651) 2.23±1.321) 0.81±0.07中重度OSAHS組(n=106) 72.68±10.83 93/13 26.21±2.481) 2.24±1.541)0.82±0.05

表2 三組高血壓患者血脂水平比較(±s，mmol/L)

表2 三組高血壓患者血脂水平比較(±s，mmol/L)

組別TC TG HDL-C LDL-C對(duì)照組(n=44)3.86±0.61 1.04±0.55 1.13±0.26 2.18±0.49輕度OSAHS組(n=60) 4.12±0.92 1.26±0.51 1.06±0.76 2.23±0.81中重度OSAHS組(n=106) 4.85±0.921) 1.68±1.281) 0.87±0.191) 2.63±0.431)

2.3 各組患者血壓水平 各組間SBP水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與對(duì)照組比較，高血壓合并輕度和中重度OSAHS組DBP水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見表3。

表3 三組患者平均血壓水平比較(±s，mmHg)

表3 三組患者平均血壓水平比較(±s，mmHg)

組別 n 平均SBP(mmHg) 平均DBP(mmHg)對(duì)照組44 130.96±14.12 69.12±7.02輕度OSAHS組 60 132.12±13.01 74.10±7.161)中重度OSAHS組 106 129.23±11.23 73.79±6.391)

3 討論

OSAHS和高血壓均是老年人的常見病，OSAHS是指上呼吸道阻塞性病變特別是鼻、咽部位狹窄所導(dǎo)致的反復(fù)在睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)的呼吸暫停和(或)低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征〔3〕。OSAHS臨床表現(xiàn)為患者在睡眠中呼吸表淺，呼吸反復(fù)暫停，鼾聲響亮，白天嗜睡，夜間低氧血癥等〔4〕。主要病理生理變化是反復(fù)呼吸暫停引起低氧血癥、高碳酸血癥，進(jìn)而導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，引起或加重動(dòng)脈硬化，以致加重原有的心腦血管疾病〔4〕。作為代謝綜合征的一部分，OSAHS與心腦血管疾病糖尿病以及脂代謝紊亂之間密切相關(guān)〔5〕。

調(diào)查研究表明OSAHS是與年齡、飲食、遺傳等一樣的高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子〔6〕。血脂代謝紊亂的主要機(jī)制如下:患者睡眠時(shí)機(jī)體呈低氧及高血碳酸狀態(tài)，體內(nèi)分解代謝小于合成代謝，以脂肪的合成代謝增強(qiáng)最為突出，同時(shí)脂蛋白受體也出現(xiàn)異常引起脂質(zhì)代謝紊亂。另一個(gè)原因是低氧血癥刺激交感神經(jīng)發(fā)生興奮，也能促進(jìn)生長(zhǎng)激素合成和釋放而導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常。由于糖代謝紊亂的存在，血糖增高產(chǎn)生的過多能量轉(zhuǎn)化為脂肪，故血液中脂肪含量上升。

高血壓一般在中老年常見，與高血脂的發(fā)病人群相似，兩者存在顯著的相關(guān)性〔7，8〕。高血壓患者多數(shù)飲食習(xí)慣中動(dòng)植物脂肪占的比例高于正常人群，故高血壓并發(fā)OSAHS患者的血脂水平會(huì)明顯上升。在本研究中，考慮到與血壓相關(guān)的臨床參數(shù)指標(biāo)，對(duì)患者血壓進(jìn)行比較，可了解到隨著AHI的增高，DBP一般也相對(duì)較高。而通過對(duì)各組患者血脂的分析，相對(duì)于對(duì)照組，高血壓合并輕度及中重度OSAHS組的TC，TG，LDL-C均升高，HDL-C降低，說明隨著AHI的增高，機(jī)體血脂代謝紊亂會(huì)加重。因此，對(duì)于老年高血壓患者應(yīng)該結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查，對(duì)是否合并OSAHS作出早期診斷并進(jìn)行干預(yù)，這對(duì)預(yù)防并發(fā)癥具有重要的臨床意義。對(duì)于已經(jīng)并發(fā)OSAHS的患者不僅要積極控制血壓，改善不健康的生活方式〔9〕，用無創(chuàng)呼吸機(jī)或手術(shù)解除呼吸道梗阻方法等針對(duì)睡眠呼吸暫停進(jìn)行治療，也要對(duì)患者血壓、血脂水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)并進(jìn)行相應(yīng)的控制和治療，消除或減弱對(duì)心血管系統(tǒng)的損害，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

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2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002;25(4):195-8.

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4 Peppard PE，Young T，Gottieb DJ，et al.Epidemiology of obstructive sleep apnea:a population health perspective〔J〕.Am Respir Crit Care Med，2002;165(19):1227-39.

5 Hong Z，Xue-qing Z，Wen-Jun W，et al.Metabolism syndrome in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome〔J〕.Practical Preventive Med，2008;15(2):317-9.

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7 楊 宇，周勝華.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心血管疾病〔J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué)·老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2007;28(2):83-7.

8 Coughlin SR，Mawdsley L，Mugarza JA，et al.Obstructive sleep apnoea is independently associated with an increased prevalence of metabolic syndrome〔J〕.Eur Heart J，2004;25(9):735-41.

9 黃麗芳，劉洪利，郭 娜.中老年高血壓患者血脂分析〔J〕.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011;27(7):439-40.