老年胃食管反流病心理、行為干預治療50例

張 暉 李寶純 (秦皇島市第二醫院消化科，河北 秦皇島 066600)

近年由于肥胖、高脂飲食、缺乏運動等因素使胃食管反流病(GERD)患病率呈上升趨勢。GERD發病率隨年齡增長而增高，老年患者具有發病率高、病變程度重、復發率高的特點〔1，2〕。本研究在應用常規劑量埃索美拉唑同時，加強心理干預及改變生活方式、飲食習慣的指導，旨在評估心理、行為干預在老年GERD患者治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年4月至2009年12月我院老年GERD患者96例，其中男54例，女42例，年齡60～83〔平均(74.2±6.3)〕歲，填寫反流性疾病問卷(reflux diagnostic questionnaire，RDQ，又稱耐信量表)及Zung焦慮自評量表(SAS)、Zung抑郁自評量表(SDS)，并行胃鏡檢查。入選標準:具有典型反酸、胃灼熱、胸骨后痛、反食等上消化道癥狀，符合2006年中國胃食管反流病共識意見〔3〕，RDQ評分＞12分。排除標準:合并心、肝、腎功能不全、惡性腫瘤、糖尿病、消化性潰瘍者，且均無報警癥狀(消瘦、吞咽困難、貧血、黑便)。

1.2 分組與治療 隨機分為對照組46例，男25例，女21例，埃索美拉唑20 mg，早晚餐前口服，平均年齡(72.8±8.9);治療組50例，男29例，女21例，平均年齡(73.7±7.1)歲，在治療前心理干預:創造輕松就醫環境，穩定患者情緒，避免精神過度緊張，詳細介紹GERD基本知識，使患者正確認識、對待疾病，保持積極健康的生活態度，建立治愈信心，配合治療。口服埃索美拉唑的同時給予行為干預，包括:適當活動，規律飲食，避免刺激性食物，勿過飽，戒煙酒，餐后3 h避免平臥，抬高床頭20～30 cm，保持大便通暢，肥胖者減輕體重，避免應用降低食管下端括約肌(LES)壓力及影響胃排空的藥物如前列腺素、抗膽堿能制劑(阿托品、654-2等)、硝酸甘油制劑、鈣離子拮抗劑、茶堿等及食物如高脂肪、巧克力、濃茶、咖啡等。療程均為8 w。

1.3 隨訪 所有患者每2 w隨診1次，記錄癥狀的變化情況及藥物不良反應，8周末再次填寫RDQ問卷調查及SAS、SDS，治療前及治療結束查血尿常規、肝腎功能、心電圖。

1.4 療效判斷標準 (1)痊愈:自覺癥狀完全消失，RDQ問卷0分;(2)顯效:自覺癥狀明顯減輕，RDQ問卷1～4分;(3)有效:自覺癥狀稍減輕，RDQ問卷5～12分;(4)無效:自覺癥狀無改善，RDQ問卷＞12分。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS12.0統計軟件，數據以±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料的比較用χ2檢驗。

2 結果

治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1，表2。治療過程中兩組均未發現明顯藥物不良反應，治療前后血尿常規、肝腎功能、心電圖均無明顯異常。

表1 治療組和對照組RDQ及SAS、SDS評分變化對比(±s)

表1 治療組和對照組RDQ及SAS、SDS評分變化對比(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05

組別 n RDQ評分治療前 治療后SAS評分治療前 治療后SDS評分治療前 治療后治療組 50 15.7±4.1 6.1±3.61) 45.5±7.3 31.6±6.71)2) 48.3±8.4 31.7±8.41)2)對照組 46 16.2±3.9 9.5±4.21) 47.1±8.2 41.7±7.1 49.2±6.8 40.3±7.21)

表2 治療組和對照組療效比較〔n(%)〕

3 討論

GERD是由于下食管括約肌功能障礙引起胃十二指腸內容物異常反流導致的反酸、反食、胃灼痛等一系列癥狀，可導致食管炎和口、咽、喉、氣道等食管以外的組織損害，嚴重影響生活質量。國外GERD患病率約7% ～15%，甚至高達20%以上〔4〕。老年人由于食管運動功能減退，抗反流屏障功能減弱，食管廓清能力降低〔5〕，食管上皮增生及修復能力下降，導致其GERD發病率更高。同時，老年人因患病常口服茶堿、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、多巴胺受體激動劑、抗膽堿藥等，可降低LES壓或引起胃排空延遲而加重GERD〔6〕。

有報道改變不良生活方式和飲食習慣可增加GERD的治療效果〔7〕。美國胃腸病協會建議將這一措施貫穿在整個治療過程中。2006年中國GERD共識意見指出，抬高床頭，睡前3 h不再進食，避免高脂肪食物、戒煙酒、減輕體重、減少攝入可降低LES壓力的食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋蔥、大蒜等)等生活方式的改變可使部分GERD患者受益〔3〕。2008年更新的GERD治療規則中認為改變生活方式是緩解癥狀的有效輔助手段〔8〕。

心理因素和GERD患者的軀體癥狀相關，心理干預可減輕此類患者的癥狀〔9〕。老年人由于社會地位變化，生理功能衰退，以及一些軀體疾病的影響使其更易產生悲傷、抑郁、情感脆弱等情緒，特別是慢性病患者，普遍存在心理問題〔10〕，國內報道老年GERD患者普遍存在抑郁和焦慮情緒，且其嚴重程度與反流癥狀的嚴重程度相關〔11〕，對GERD患者進行精神藥物及心理輔導聯合治療可有效減輕癥狀。本研究表明對GERD患者進行心理干預可緩解心理壓力，改善焦慮、抑郁狀態，減輕心理障礙和主觀癥狀，在GERD治療中起到了積極作用。

1 鄭松柏，項 平，徐富星，等.老年人反流性食管炎1119例分析〔J〕.中華老年醫學雜志，2005;24(8):574-6.

2 王 升，吳本儼，吳道宏.老年胃食管反流病98例5年隨訪報告〔J〕.解放軍醫學雜志，2004;29(4):358-9.

3 林三仁，許國銘，胡品津，等.中國胃食管返流病共識意見2006年10月三亞〔J〕.胃腸病學，2007;12(4):233-9.

4 Thomson AB.The dyspepsia alphabet:DU，GU，GERD，NERD，NUD/FD and UD〔J〕.Can J Gastroenterol，2001;15(1):49-55.

5 郭榮斌，彭麗華，程留芳，等.老年胃食管返流病患者食管運動功能改變〔J〕.世界華人消化雜志，2004;12(1):125-8.

6 陸再英，鐘南山.內科學〔M〕.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:372-5.

7 吳 歡，柯美云.改變不良生活方式和飲食習慣在胃食管返流病治療中的作用〔J〕.胃腸病學，2009;14(8):449-52.

8 Tytgat GN，McColl K，Tack J，et al.New algorithm for the treatment of gastro-oesophageal reflux disease〔J〕.Aliment Pharmacol Ther，2008;27(3):249-256.

9 Kalinowska E，Tarnowski W，Bielecki K，et al.Quality of life before and after laparoscopic fundoplication.Does quality of life depend on psychological factors?Preliminary report〔J〕.Wind Lek，2006;59(11-12):772-7.

10 李別非，謝秀梅，余國龍.老年慢性病患者的心理狀況分析〔J〕.中國現代醫學雜志，2003;13(18):73-5.

11 李 軍，李 芳，張麗娟，等.老年胃食管返流病患者心理健康狀況調查〔J〕.人民軍醫，2007;50(6):334-5.