青年男性不育癥患者合并亞臨床型精索靜脈曲張手術療效分析

張晨光 鐘 偉

北京煤炭總醫院泌尿外科，北京 100028

近年來，泌尿男科醫師在對男性不育患者進行臨床診療的實際工作中，發現青年男性不育患者的比例有上升趨勢，其中不少青年患者一般無明顯陰囊區墜脹痛等臨床癥狀，體檢也未發現陰囊區典型的蔓狀靜脈叢擴張征象，往往僅在行陰囊區彩色多普勒超聲檢查時提示有亞臨床型精索靜脈曲張（subclinical varicocele，SVC），表現為精索靜脈內徑>2 mm，其精液檢查常提示精液質量下降，系男性不育的重要誘因[1-3]。目前，有關手術治療SVC對男性，特別是針對30歲以下青年男性不育癥患者精液質量改善情況的報道不多，本研究將青年男性不育癥患者合并SVC手術治療效果觀察資料報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇62例我院院門診就醫的青年男性不育患者作為研究對象，患者年齡21～28歲，平均24歲，均因婚后2年未采取避孕措施情況下未能使女方受孕而就醫，精液檢查提示精液質量下降，主要表現為精子密度低、活動率低所導致的少精癥、弱精癥，且精液液化時間均有不同程度的延長。女方生殖生育功能均經婦科檢查正常。兩組患者年齡、治療前精液檢查等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

參照相關診斷標準[4-5]，62例患者均經彩色多普勒超聲檢查明確有SVC，其中，單側SVC者54例（左側39例，右側15例），雙側SVC者8例。泌尿學界已公認，經腹股溝切口行精索內靜脈高位結扎術治療SVC是一種創傷小、恢復快的成熟術式，不是全新的和不成熟的術式，故本研究不涉及倫理學問題。而維生素A、E亦為公認的對生育功能有一定幫助改善作用、相對較安全且已臨床長期應用的維生素類藥。所有接受精索內靜脈高位結扎術治療SVC的年青不育男性均對手術治療必要性及手術并發癥如出血、感染、輸精管損傷、精索內靜脈分支漏扎等充分理解，并簽字同意手術，其知情同意權獲充分尊重。

1.2 方法

將62例患者按就診的先后隨機分為2 組。A組（31例）：常規藥物治療+手術治療（31例）。患者均在維生素E、維生素A等常規藥物口服治療的同時，行經腹股溝精索內靜脈高位結扎術。B組：常規藥物治療（31例），患者僅接受與A組相同的常規藥物治療，未予手術治療。兩組患者治療期間均未服用抗生素。

1.3 觀察指標

以精液中精子密度、活動率、液化時間等項目參數為療效判定指標，比較分析A組和B組治療前后的精液質量情況變化及受孕率。

1.4 療效判定

兩組療程均為12周，其中A組療程12周中包括圍術期（術前準備及術后恢復期）1周，在術前及術后恢復期患者同時在服用維生素E、維生素A等常規藥物。治療12周后，62例患者均獲隨訪并行精液檢測。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS 11.0 對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者精液質量變化情況比較

A組患者手術均獲成功，術后恢復良好，未出現手術并發癥。患者治療前，A組與B組的精液精子密度、活動率、正常精子形態比例、液化時間等指標均無顯著性差異（P>0.05）。治療12周后，患者的精子密度、活動率、液化時間等指標均較治療前有所改善，其中A組與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05），B組與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后的精液參數比較，A組優于B組，差異有高度統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療前后精液質量變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后精液質量變化比較（±s）

注：與治療后A組比較，△P<0.05；與治療后B組比較，★P<0.01

項目 治療前A組（n=31）治療前B組（n=31）治療后A組（n=31）治療后B組（n=31）精子密度（×106 /mL）活動率（%）液化時間（min）正常精子形態比例（%）14.9±2.4△42.8±8.9△32.8±2.5△44.8±1.7△15.3±2.6 43.1±8.4 33.2±2.1 45.0±1.3 21.6±3.3★57.6±8.2★24.5±3.0★53.1±2.2★16.4±2.8 45.7±7.8 32.4±2.3 45.9±1.8

2.2 隨訪結果比較

治療后18個月患者均獲電話隨訪，A組患者配偶自然受孕15例，受孕率為48.4%。B組患者配偶有3例受孕成功，受孕率為9.7%，其中僅2例自然受孕，另有1例通過在當地專科醫院人工受精成功。A組患者配偶受孕成功率明顯高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

現學術界已公認，SVC與精索靜脈曲張（varicocele，VC）作用機制類似，可通過引發睪丸局部瘀血、溫度增高及睪丸曲細精管變性壞死等微觀環境的改變引起男性生育功能的下降[6-9]。與之相對應，結合近年來泌尿男科門診所發現的合并SVC的青年男性婚后不育的發生幾率增高這一特點，間接提示，SVC可能系青年男性不育的重要誘因，應引起重視。因此，臨床上有必要對30歲以下青年男性不育癥患者合并SVC的手術治療效果作一觀察研究，該研究對于青年男性不育治療手段的補充完善，具有一定的積極性和臨床意義。

精子密度、活動率、液化時間及正常精子形態比例等指標作為精液質量的重要參數[10-11]，在反映男性生育功能障礙程度及判斷男性不育治療效果方面具有重要參考意義。本研究中，A組與B組患者在治療前的精液精子密度、活動率、正常精子形態比例、液化時間等指標差異均無統計學意義（P>0.05），提示兩組患者治療前的精液質量均不理想，不育程度相似，具有可比性，將有助于更好地比較判斷青年男性不育癥患者合并SVC的手術治療效果。

研究發現，治療12周后，A組的精子密度、活動率、液化時間等精液質量指標不僅較治療前有改善，而且還明顯優于治療后的B組同類指標，差異有高度統計學意義（P<0.01）。與之相對應，治療后18個月內通過電話隨訪，A組患者治療后的配偶受孕率亦明顯高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。上述結果提示，早期手術治療SVC有助于改善合并SVC的青年男性不育癥患者的精液質量，提高其致女方受孕能力。分析該情況可能與精索內靜脈高位結扎術后，青年男性不育患者的睪丸局部瘀血狀況改善，微觀環境下其部分變性壞死的曲細精管得到一定程度的修復和再生，進而其睪丸生精功能亦獲一定程度的增強和改善有關。

此外，本研究中，B組的精子密度、活動率、液化時間等指標雖較治療前改善，但差異無統計學意義（P>0.05），女方自然受孕情況也較A組差（P＜0.05）。上述結果間接提示，如果未注重對青年男性不育癥患者所合并的SVC的早期手術治療，則此類患者的精液質量往往不易獲顯著改善，男性生育功能偏低，并可影響女方自然受孕的效果。長遠來看，也間接增加了婚后生育方面的復雜性及經濟花費。

綜上所述，筆者認為，早期手術治療SVC有助于改善合并SVC的青年男性不育癥患者的精液質量，提高其男性生育功能及女方自然受孕幾率。該療法作為對于青年男性不育治療手段的一種補充，具有一定的積極性和臨床實用價值，應予重視。

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