剖宮產術規范化預防性應用抗生素效果分析

王 淼

（河南省鄲城縣婦幼保健院，河南 周口 477150）

近年來隨著剖宮產率上升，由于剖宮產不是絕對無菌的手術，因此預防性應用抗生素，預防術后感染是必不可少的。但是在用藥方法上存在抗生素濫用的情況，在剖宮產時應用抗生素，由于抗生素可以通過母乳喂養使新生兒對抗生素產生耐藥性，所以它不但威脅母親的健康，也對新生兒的安全造成影響。因此 在剖宮產術中的規范化預防性應用抗生素的問題已受到了越來越多的關注。由于剖宮產術是非絕對無菌手術，它屬Ⅱ類切口手術，手術時子宮肌壁及腹壁各層均有創面，陰道本身為有菌腔道，手術時潛在的致病、非致病菌都有可能沿著上行途徑而導致術后內源性感染。因此，剖宮產時 規范化預防性應用抗生素是必要的。我院對2011年6月至2011年12月436例接受剖宮產者，分別采用術前規范化預防性應用抗生素及術后應用抗生素，進行效果對比觀察，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2011年12月具有剖宮產指征接受剖宮產手術分娩的436例孕婦作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組各218例。①術前未進行陰道檢查等操作；②孕婦無感染或潛在性感染 ；③無胎膜早破；④術前體溫＜37.5℃；⑤除外前置胎盤及重度子癇前期、產前子癇、胎盤早剝、瘢痕子宮及患有內科合并癥者。兩組病例在年齡、孕周、手術指征、手術醫生、麻醉方式等方面比較，差異無統計學意義。

1.2 方法

觀察組在術前30m in開始靜脈點滴頭孢拉定，以后每12h給藥一次，2.0g/次，共用24～48h；對照組術前不用抗生素，術后靜脈點滴頭孢他啶2.0g，12h給藥一次，并加用0.4%替硝唑100m L，每日一次，用藥5～7日，觀察術后體溫變化情況：體溫≥37.5℃者視為發熱；腹部切口情況：如果有紅、腫、熱、痛及滲液等炎性反應，并且白細胞總數＞15×109/L，中性粒細胞數＞70%，視為剖宮產術后感染。

1.3 觀察指標

①術后體溫變化情況：術后每6h一次測體溫，手術24h以后，體溫2次或2次以上在37.5～38.0℃者稱為術后低熱。②術后病率：術后每6h一次測體溫，2次或2次以上≥38.0℃者稱為術后病率；③腹部切口甲級愈合及切口感染，以下視為切口感染：切口處有紅、腫、熱、痛（除外脂肪液化）；切口引流出膿液或穿刺抽出膿液，切口裂開；臨床醫師診斷切口感染并有病原學診斷依據；血白細胞＞15×109/L中性粒細胞數＞70%。抗生素應用時間及住院時間。

2 結果

觀察組的發熱持續天數及發熱時間、腹部切口愈合情況、術后病率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.005），但對照組抗生素應用及住院時間均較觀察組長（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦應用抗生素效果比較(例)

3 討論

剖宮產術是非絕對無菌手術，它屬Ⅱ類切口手術，手術時子宮肌壁及腹壁各層均有創面，陰道本身為有菌腔道，手術時潛在的致病、非致病菌都有可能沿著上行途徑而導致術后內源性感染，因此剖宮產手術時規范化預防性應用有效的抗菌素預防術后感染顯得尤為必要。有研究表明：預防性應用抗生素對選擇性或非選擇性剖宮產均能減少2/3～3/4的子宮內膜炎的發生，術后發熱和尿路感染也明顯下降[1]。術后傷口感染一般發生在手術后的24h以內；特別是在皮膚切開至縫合結束的這段時間內，有效抗生素的應用可以發揮最好的效果，術前0..5～2h或麻醉開始時是最佳的給藥時間，術前用藥可使術中母體血液中抗生素的藥物達到有效濃度以發揮最大預防效果，并且未發現新生兒出現不良反應，同時還可以減少新生兒感染[2]。圍手術期內應用抗生素預防感染完全能覆蓋感染危險期，特別是術前30m in內給藥，由于在手術野或切口受到細菌污染以前給藥，起到最大預防作用，減少了術后病率。同時在術后24～48h內繼續應用足量的抗生素，這樣就很好地達到預防術后感染的效果，保障了母嬰安全，減少了藥物的不良反應。術前過早用藥及術后過晚停藥，對預防手術感染都無積極意義，并增加了細菌的耐藥性和藥物的不良反應[3]。本文中實驗組在術前30min內給藥，手術以后繼續預防用藥24～48h，結果發熱持續天數及發熱時間、腹部切口愈合情況、術后病率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但對照組抗生素應用及住院時間均較觀察組長（P＜0.05）。說明規范化預防應用抗生素的臨床有效性；實驗組由于用藥時間的縮短，不但減少了住院費用，也降低了藥物在母乳中的含量，減少了藥物對新生兒的不良影響；由于縮短了輸液時間，產婦能及早的下床活動，無論是精神上或者是身體上都恢復比較快，可以及早的出院，住院時間較對照組短。綜上所述，剖宮產規范化預防使用抗生素是安全的、有效的，并且可操作性比較強，對降低住院費用、減少細菌耐藥、降低藥物的不良反應方面起到積極作用。預防性抗生素應用僅僅是預防術后感染的一個方面。同時應該重視預防感染的其他措施，包括術前增強患者抵抗力及手術耐受力。糾正內科合并癥，嚴格手術指征。確切的無菌操作以及充分的陰道及腸道準備。以盡量減少細菌污染和繁殖的機會[4]。

[1]袁瑞.關于剖宮產預防性應用抗生素問題探討[J].重慶醫科大學學報,2000,25(1):81.

[2]國家藥典委員會.臨床用藥須知(2005年版)[M].北京:人民衛生出版社,2005:569.

[3]丁雅娟,張柏巖.剖宮產術圍手術期使用抗生素的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2006,21(4):387-389.

[4]苗椏莉,王建六,魏麗恩.婦產科手術預防性應用抗生素研究進展[J].中國婦產科臨床雜志,2005,6(3):235.