剖宮產娩胎配合體位引流預防羊水吸入綜合征

吳麗瓊

（廣東省中山市坦背醫院，廣東 中山 528412）

羊水吸入綜合征是指在宮內或分娩過程中吸入較多量羊水，胎兒宮內或產時缺氧窒息，刺激胎兒呼吸中樞興奮，出現喘息樣呼吸，致羊水或胎糞吸入所引起的一系列癥狀。羊水或胎糞吸入是羊水吸入綜合征發生的先決條件。剖宮產兒沒有產道擠壓的作用，氣道內易留有未排凈的污染羊水，被吸到肺部末梢可以起羊水吸入綜合征，在剖宮產中可采用1分鐘原則娩胎配合體位引流預防羊水吸入綜合征。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年12月至2011年12月在本院進行產檢，并在我院頭位剖宮產分娩產婦212例作為實驗組，患者術前無胎兒窘迫跡象，產婦無嚴重內科合并癥及產科合并癥，隨機分為A組和B組，A組118例，采用1分鐘原則娩胎配合體位引流新法處理，B組94例，常規娩胎清理呼吸道處理；同期正常妊娠順產產婦100例常規清理呼吸道處理作對照組。A組平均年齡（28.46±6.37）歲，平均孕齡（275.08±9.63）天，初產婦56例，經產婦62例；B組平均年齡（28.98±4.87）歲，平均孕齡（274.22±8.68）天，初產婦49例，經產婦45例。對照組平均年齡（27.68±5.87）歲，平均孕齡（276.22±6.68）天，初產婦52例，經產婦48例。三組年齡、孕齡、孕產經歷無顯著性差異（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 剖宮產1分鐘原則娩胎配合體位引流預防羊水吸入綜合征方法

①術者切開子宮后吸凈羊水，右手按分娩機轉將胎頭從子宮切口娩出后，30秒內不要急于娩出胎肩，術者左手將胎頭偏向一側略后仰，左手拇指自鼻根向下、四指托起下頜，擠出口鼻內黏液和羊水，用時10秒，繼而右手使用橡皮球吸盡鼻腔、口腔部余下胎糞和羊水，用時20秒；②按分娩機轉把胎肩從子宮切口下娩出但30秒內不急于娩出胎腹，以10F一次性吸管吸痰，吸痰過程中結合應用解除負壓吸凈胃部、食管羊水及胎糞，用時30秒，吸痰時動作要輕，經常變換吸管方向。經30秒停頓吸凈氣道內羊水，再用經切口下輕柔娩出胎腹、胎體；③術者隨即使胎兒騎跨在左前臂上，取頭低臀高位，食指與中指位于頸部兩側托起下頜，右手持紗墊快速自鼻根向下兩手配合擠出口鼻內黏液和羊水；由助手斷臍交臺下新生兒科醫師。

1.2.2 實驗組隨機分為A組和B組，A組118例，采用1分鐘原則娩胎配合體位引流新法處理，B組94例，常規娩胎清理呼吸道處理；同期正常妊娠順產產婦100例常規清理呼吸道處理作對照組。比較各組出生1分、5分、10分阿氏評分不良例數（倒評分或評分低于7分），羊水吸入綜合征發生率，一次插管成功率，氣道黏膜損傷率。

1.3 統計學方法

計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有非常顯著性差異。

2 結果

實驗組A組一次插管成功率明顯高于B組和對照組，氣道黏膜損傷率明顯低于B組和對照組，實驗組B組阿氏評分不良（倒評分或評分低于7分）、羊水吸入綜合征發生率高于實驗組A組和對照組，實驗組A組阿氏評分不良結果、羊水吸入綜合征發生率與對照組無統計學差異，見表1。

表1 三組阿氏評分不良發生率、羊水吸入綜合征發生率、一次插管成功率、呼吸道黏膜損傷率比較

3 結論

羊水或胎糞吸入是羊水吸入綜合征發生的先決條件。產后呼吸開始后再將羊水吸入到肺的末梢部分，其所需時間動物實驗證明為30～60秒[1]。剖宮產兒沒有產道擠壓的作用，氣道內易留有未排凈的污染羊水，本研究顯示剖宮產羊水吸入綜合征發生率比陰道分娩高。在胎頭娩出后而肩尚未娩出時，還未建立自主呼吸，羊水比較表淺，容易清理干凈，若在新生兒第一次呼吸之前徹底吸凈口、鼻、咽部及氣管內的羊水和胎糞[1]，可減少2/3患兒出現胎糞吸入而致的呼吸困難，氣道胎糞的吸引處理還可防止多數羊水吸入綜合征的發生[2]。剖宮產中采用1分鐘原則娩胎配合體位引流可預防羊水吸入綜合征的發生。

本方法充分利用胎頭娩出而胎肩未娩出前的30秒，將胎頭偏向一側略后仰，于新生兒第一次呼吸之前將口、鼻、咽部胎糞和羊水擠出和吸出，再恢復胎頭自然后仰位，娩出胎肩30秒內不急于娩出胎腹，利用子宮切口壓擠胎兒胸部限制其呼吸，避免由于呼吸使羊水吸入肺部，而此時氣道正處于即將開放，采10F吸痰管吸痰，吸痰過程中結合應用解除負壓解除吸引，并經常變換方向，對黏膜損傷較小，起到快而充分吸引的作用。正是采用了改良的吸痰法，本法實驗組A組呼吸道黏膜損傷率明顯低于B組和對照組。胎肩在子宮切口下娩出而胎腹仍未娩出時，其臍帶仍宮腔內，并未造成臍帶受壓，胎兒仍有胎盤、臍帶供養，而氣道的清理控制在30秒，不會加重新生兒窒息[4]。本研究中可見，因娩頭、娩肩步驟與正常順產娩胎原理相似，實驗組B組阿氏評分不良（倒評分或評分低于7分）、羊水吸入綜合征發生率高于實驗組A組和對照組，而實驗組A組則與對照組無統計學差異。

體位引流是指對分泌物的重力引流，根據引流作用的原理，通過合適體位，使氣管內分泌物借助重力作用得以引流[4]。胎體娩出后斷臍的間隙利用體位引流方式再次清理殘留在呼吸道的黏液和羊水。

與傳統清理呼吸道的方法對比，本方法是在新生兒第一次呼吸建立前由最初接觸新生兒的產科醫師利用1分鐘時間通過3步無創方法及時清理呼吸道羊水，爭取時間避免羊水通過氣道被吸到肺部末梢，后者為胎體娩出母體斷臍后直接交臺下處理，而在由臺上轉到臺下的一剎那，新生兒口咽部的黏液和羊水就容易誤吸到呼吸道，引起羊水吸入綜合征。

本方法著重于兩點，一是體現產科手術醫師剖宮產時清理羊水的及時性和重要性，操作者是產科醫師；二是改良了新生兒常規吸痰法，在胎頭、胎肩娩出而胎體未娩出前即開始清理呼吸道，避免羊水因為呼吸的建立而吸入到肺部末梢，具有新穎性、實用性，值得各級醫院臨床推廣應用。

[1]李小毛,段濤,楊慧霞,等.剖宮產兒胎糞吸入綜合癥的防治,剖宮產熱點問題解讀[M].北京:人民軍醫出版社,2008:82-476.

[2]杜立中.胎糞吸入綜合征防治進展[J].中國實用兒科雜志,2003,18(11):647-649.

[3]發菊.新生兒采用不同吸痰方法效果比較[J].蚌埠醫學院學報,2007,32(3):357-358.

[4]谷桂昌,方漉.剖宮產術中新生兒體位引流預防羊水吸入綜合癥[J].中國現代藥物應用,2011,5(11):26-27.