中藥治療虛證失眠36例體會

暢曉燕

（河南省宜陽縣中醫院，河南 宜陽 471600）

失眠當屬中醫“不寐”的范疇。在中醫古籍中稱之為“不得臥”、“不寐”、“目不瞑”，如《靈書·大惑論》曰：“病不得臥者，為氣不得入于陰，常留于陽，故目不瞑矣”，意即人能正常入睡，為陽與陰交，相互協調，若營血不固，陰虛不受陽納，或因邪氣擾亂，陽盛不得入于陰，均可導致陰陽不交，神不守舍，形成失眠。失眠多是由情志變化引起。臨床主要表現為睡眠時間、深度的不足。其中時間不足者表現為：入睡困難，時寐時醒，醒后不能再寐，甚或徹夜不寐；深度不足者表現為時寐時醒，寐而不酣，或夜寐夢多。致使睡眠質量嚴重下降，不能消除疲勞，恢復體力與精力，長此以往直接影響到患者的身心健康、工作和生活的質量，甚或使患者痛不欲生。筆者于2009年9月～2011年10月采用中藥湯劑治療虛證失眠患者36例，取得一定滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 69例患者隨機分為治療組36例與對照組33例。根據不同程度的失眠分為輕度失眠（入睡障礙或中間易醒、早醒），中度失眠（兼兩種情況，精神和軀體癥狀重于前者），重度失眠（離開安眠藥物不能睡覺，嚴重睡眠不足癥候群）。治療組36例，男12例，女24例；年齡最小23歲，最大72歲；病程最短1個月，最長9年；輕度失眠11例，中度失眠18例，重度失眠7例。對照組33例，男13例，女20例；年齡最小15歲，最大74歲；病程最短2個月，病程最長13 a；輕度失眠12例，中度失眠16例，重度失眠5例。全部按照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中虛證失眠的診斷標準，以失眠多夢、心悸健忘、頭痛頭暈、神疲乏力為主要癥狀。體格檢查、實驗室及心電圖檢查均無異常；排除嚴重腦、心、肝、腎等嚴重軀體疾病，重型精神病，酒精及藥物依賴者。2組一般資料經統計學比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 熟地20 g，茯苓30 g，澤瀉10 g，丹皮10 g，山藥20 g，酸棗仁20 g，知母10 g，川芎10 g，甘草10 g。隨癥加味，口干心煩加麥冬、五味子；心氣虛加黨參、白術；心陰不足加柏子仁；心血不足加白芍、黃精；脾胃虛弱加陳皮、半夏；出汗加龍骨、牡蠣；陰虛火旺加生地、杭芍；陰陽不交之失眠加夜交藤；水煎溫服，每天2次，每日1劑。治療4周。

1.2.2 對照組 每晚口服地西泮5 mg，治療期間不合并其他治療。治療4周。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中虛證失眠的診斷標準。治愈：睡眠正常，伴隨癥狀緩解；好轉：睡眠時間延長，伴隨癥狀減輕；無效：睡眠及伴隨癥狀改善不明顯。

2.2 治療結果 見表2

表2 2組臨床療效比較 n（%）

4 不良反應

地西泮具有藥物依賴、戒斷癥狀、記憶損害及過量中毒或過度鎮靜等的不良反應。中藥湯劑治療過程中依從性好，與地西泮治療相比較，未出現頭暈、口干、心悸、困倦、肝損害等不良反應，長期服用無依賴，停藥、中斷治療無戒斷癥狀。

5 典型病例

王某，男，48歲。患者近一年來，入睡困難，有時常徹夜不眠，伴頭暈眼花耳鳴，心煩口干，健忘乏力，腰膝酸軟，舌質紅，苔薄微黃，脈細數。證屬心腎不交。治宜當滋補肝腎、養心安神，方用六味地黃湯加味。熟地20 g，生地10 g，淮山藥20 g，丹皮10 g，茯苓30 g，澤瀉10 g，山茱萸10 g，夜交藤30 g，酸棗仁20 g，龍骨、牡蠣各30 g，白芍10 g，柏子仁20 g，黃精15 g，知母10 g，川芎10 g，甘草10 g。服用上方2周后睡眠情況明顯改善。守上方再服2周，睡眠正常，記憶力改善，頭暈、眼花、耳鳴，心煩口干，出汗等癥狀消失。

6 體會

失眠癥是人體周期晝夜節律紊亂疾病的一種表現形式，具有一定的延續性。失眠發生率高，中老年人均有不同程度的失眠。《景岳全書·不寐》：“不寐癥雖病因不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足開。有邪者多實，無邪者皆虛。”《類證治裁》亦說，“陽氣自載而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寐，病在陽而不交陰也。”心者，神之本也。藏神主神明。腎者，精之本也。寐雖由心，必賴腎水上滋于心，心火下溫于腎，則精與神合，陽入于陰，水火互濟，自然安寐。《類證治裁》：“凡人寐，必心火欲其下降，腎水欲其上升。斯寐寐如常矣”。因此虛證失眠均由氣血和臟腑功能失調，陰虧于內，陽浮于外，陽不入陰，心神失守所致。而中老年人已近天癸竭，肝腎不足，腎水不能上濟于心，心火獨亢，心陰暗耗，精與神失合，而成失眠之證。腎氣虧虛，藏陰不足，腎水不能上濟于心，心火獨亢，神不內舍故失眠、心煩。腰為腎府，腎主骨而生髓。腎虛封藏失職，則骨髓不充，故見腰膝酸軟無力、夜尿增多；腦為髓海，腎虛髓不上榮，腦海空虛，則腦髓不足，故頭暈目眩、耳鳴耳聾。

此中藥湯劑共為腎、肝、脾三陰并補之劑而以補腎陰為主。方用熟地滋腎陰、益精髓為主；山萸肉滋養肝腎；山藥滋腎補脾陰；三藥合用，以達到三陰并補之功，又配茯苓淡滲脾濕，以助山藥之益脾；澤瀉清泄腎火，并防熟地之滋膩；丹皮清泄肝火，并制山萸肉之溫；棗仁、夜交藤補心血滋心神；龍骨、牡蠣重鎮安神，收斂固澀；知母補陰清熱；川芎活血行氣、調養肝血；黃精補脾益氣；生地、白芍養陰清虛熱、平抑肝陽；柏子仁養心安神；甘草調和諸藥。各藥合用，具補腎之陰，助腎水上交于心，心火下溫于腎，使之陽入于陰，陰升陽潛退虛熱，水火相濟，陰陽交泰，精與神合，其寐自安。全方滋補而不留邪，降泄而不傷正，補中有瀉，寓瀉于補，相輔相成。