米索前列醇在高危出血因素剖宮產(chǎn)中的療效觀察

袁書紅 吳臘蘭

胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml為產(chǎn)后出血，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位[1]，而子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率逐年增加，如何預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血備受關(guān)注，特別是對(duì)于有產(chǎn)后出血高危因素者。為尋找一種安全、簡(jiǎn)單有效的方法，筆者所在醫(yī)院對(duì)40例存在產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)患者在胎兒娩出后立即使用縮宮素促進(jìn)子宮收縮的同時(shí)口服米索前列醇，通過增強(qiáng)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，取得很好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月-2011年07月在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科住院行剖宮產(chǎn)手術(shù)，有發(fā)生產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)者78例，隨機(jī)分為觀察組40例，年齡19～37歲，平均(25.00±1.62)歲；孕周34～42周，平均(37.00±2.64)周；初產(chǎn)婦21例，孕產(chǎn)次≥2次19例。對(duì)照組38例，年齡19～38歲，平均(25.00±1.47)歲；孕周34～42周，平均(37.00±2.13)周；初產(chǎn)婦19例，孕產(chǎn)次≥2次19例。兩組患者的年齡、孕周、孕產(chǎn)次及剖宮產(chǎn)手術(shù)指征情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)后出血高危因素包括羊水過多、巨大兒、多胎妊娠、貧血、瘢痕子宮、前置胎盤、妊娠高血壓疾病、妊娠合并子宮肌瘤、產(chǎn)程延長(zhǎng)、高齡初產(chǎn)。剖宮產(chǎn)指征見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)指征分布情況比較 例

1.2 方法 術(shù)中麻醉采用腰麻加連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)方式采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)，按常規(guī)操作。觀察組在胎兒娩出后，術(shù)者立即子宮宮體注射縮宮素20 U，麻醉師給予患者靜脈注射縮宮素20 U，同時(shí)米索前列醇600 μg口服。對(duì)照組胎兒娩出后立即子宮宮體注射縮宮素20 U、靜脈注射縮宮素20 U。

1.3 出血量的計(jì)算 測(cè)量出血量的方法有面積法、稱重法和容積法，筆者所在醫(yī)院采用容積法和稱重法。(1)術(shù)中出血量，術(shù)中于子宮下段盡量避開血管切開一長(zhǎng)約1.5 cm橫切口，刺破胎膜，電動(dòng)吸引器吸凈羊水并記錄羊水量，胎兒娩出后繼續(xù)用吸引器收集術(shù)中出血，手術(shù)后吸引瓶中液體總量減去記錄的羊水量，即為血液量；用稱重法稱術(shù)中被血液浸透后敷料所增加的重量，除以血液的比重1.05換算成毫升數(shù)，即為敷料上的血液量，兩項(xiàng)血液量之和為術(shù)中出血量。(2)產(chǎn)后24 h陰道出血量，用消毒后衛(wèi)生紙墊會(huì)陰部收集血液，稱重法計(jì)算出血量，累計(jì)出產(chǎn)后24 h總出血量。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)中用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏、血壓和血氧飽和度的變化，術(shù)后每1小時(shí)測(cè)血壓、脈搏1次，共6次，平穩(wěn)后停測(cè)，如不平穩(wěn)需繼續(xù)監(jiān)測(cè)，每4小時(shí)測(cè)1次至平穩(wěn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血情況比較 觀察組術(shù)中平均出血量(236±43)ml，對(duì)照組(309±47)ml，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)后24 h出血量，觀察組平均(352±53)ml，對(duì)照組(413±56)ml，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血1例(2.5%)，對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血6例(15.79%)。

2.2 第三產(chǎn)程情況比較 觀察組胎盤在3 min內(nèi)自娩者37例(92.5%)，對(duì)照組23例(60.53%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 口服米索前列醇對(duì)產(chǎn)婦脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征的影響 兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦脈搏、血壓、血氧飽和度的情況(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦脈搏、血壓、血氧飽和度的情況(±s)

組別 脈搏(次/min) 血壓(mm Hg) 血氧飽和度(%)觀察組(n=40) 76±5 114±9/73±8 0.98±0.08對(duì)照組(n=38) 76±6 113±8/73±7 0.98±0.12

2.4 副反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)2例寒戰(zhàn)、發(fā)熱，1例惡心嘔吐，1例手心瘙癢；對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，兩組患者出現(xiàn)副反應(yīng)均予觀察，未采取特殊處理，自然恢復(fù)正常。

3 討論

米索前列醇屬于PGE1類，為婦產(chǎn)科最常用的前列醇素類似物，目前被廣泛用于終止早、中、晚期妊娠，其特點(diǎn)是口服吸收迅速，見效快，給藥2 min即可在血循環(huán)中檢出，其血漿代謝產(chǎn)物米索前列醇酸在15 min已達(dá)峰值，對(duì)子宮收縮作用明顯強(qiáng)于縮宮素[2]。因此，筆者采用在胎兒娩出后立即給藥，增加子宮收縮，有效預(yù)防了因?qū)m縮乏力而引起產(chǎn)后出血的發(fā)生。

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)和麻醉技術(shù)的提高及人們對(duì)剖宮產(chǎn)安全性的認(rèn)可，近幾年剖宮產(chǎn)率明顯上升，許多地區(qū)已近50%，甚至達(dá)到60%以上[3]，且絕大部分是高危妊娠。剖宮產(chǎn)分娩的出血量明顯多于陰道分娩[4]，尤其是一些有高危出血因素者，更易發(fā)生產(chǎn)后出血。影響產(chǎn)后出血的4大主要原因是子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙，而子宮收縮乏力性出血占首位[1]。目前，無(wú)論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，胎兒娩出后都是常規(guī)采用縮宮素促進(jìn)子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血，但縮宮素收縮子宮效果與體內(nèi)激素水平有關(guān)，存在個(gè)體差異，且縮宮素其半衰期僅為3～4 min，作用時(shí)間短[5]。米索前列醇作用效果與體內(nèi)激素水平無(wú)關(guān)，且作用時(shí)間長(zhǎng)。筆者所在醫(yī)院對(duì)存在產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)者患者在胎兒娩出后立即使用縮宮素的同時(shí)米索前列醇口服，兩者有協(xié)同作用[6]，增強(qiáng)了子宮收縮，縮短了第三產(chǎn)程，有效解決了術(shù)中和術(shù)后子宮出血問題，達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的。

米索前列醇口服容易，克服了PGF型、PGE2型陰道栓劑及肌肉注射給藥的不便；價(jià)格上只相當(dāng)于其他前列腺素的1/4～1/2，并且常溫下穩(wěn)定，運(yùn)輸方便。筆者觀察發(fā)現(xiàn)，使用米索前列醇后，觀察組出現(xiàn)的副反應(yīng)多為一過性，無(wú)需特殊處理。對(duì)于存在產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)者，胎兒娩出后立即使用縮宮素同時(shí)口服米索前列醇，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血效果明顯。米索前列醇價(jià)格低廉，使用方便、安全，藥物不良反應(yīng)小，適用于各級(jí)醫(yī)院，尤其對(duì)不具備急診輸血條件的基層醫(yī)院而言，對(duì)降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率、減少輸血量、最終降低孕產(chǎn)婦的死亡率有重要意義，值得臨床推廣。

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