米索前列醇在高危出血因素剖宮產中的療效觀察

袁書紅 吳臘蘭

胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml為產后出血，是分娩期嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位[1]，而子宮收縮乏力是產后出血的主要原因。近年來，剖宮產率逐年增加，如何預防剖宮產產后出血備受關注，特別是對于有產后出血高危因素者。為尋找一種安全、簡單有效的方法，筆者所在醫院對40例存在產后出血高危因素的剖宮產患者在胎兒娩出后立即使用縮宮素促進子宮收縮的同時口服米索前列醇，通過增強子宮收縮，預防產后出血，取得很好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月-2011年07月在筆者所在醫院產科住院行剖宮產手術，有發生產后出血高危因素的剖宮產者78例，隨機分為觀察組40例，年齡19～37歲，平均(25.00±1.62)歲；孕周34～42周，平均(37.00±2.64)周；初產婦21例，孕產次≥2次19例。對照組38例，年齡19～38歲，平均(25.00±1.47)歲；孕周34～42周，平均(37.00±2.13)周；初產婦19例，孕產次≥2次19例。兩組患者的年齡、孕周、孕產次及剖宮產手術指征情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。產后出血高危因素包括羊水過多、巨大兒、多胎妊娠、貧血、瘢痕子宮、前置胎盤、妊娠高血壓疾病、妊娠合并子宮肌瘤、產程延長、高齡初產。剖宮產指征見表1。

表1 兩組剖宮產術指征分布情況比較 例

1.2 方法 術中麻醉采用腰麻加連續硬膜外麻醉，手術方式采用新式剖宮產術，按常規操作。觀察組在胎兒娩出后，術者立即子宮宮體注射縮宮素20 U，麻醉師給予患者靜脈注射縮宮素20 U，同時米索前列醇600 μg口服。對照組胎兒娩出后立即子宮宮體注射縮宮素20 U、靜脈注射縮宮素20 U。

1.3 出血量的計算 測量出血量的方法有面積法、稱重法和容積法，筆者所在醫院采用容積法和稱重法。(1)術中出血量，術中于子宮下段盡量避開血管切開一長約1.5 cm橫切口，刺破胎膜，電動吸引器吸凈羊水并記錄羊水量，胎兒娩出后繼續用吸引器收集術中出血，手術后吸引瓶中液體總量減去記錄的羊水量，即為血液量；用稱重法稱術中被血液浸透后敷料所增加的重量，除以血液的比重1.05換算成毫升數，即為敷料上的血液量，兩項血液量之和為術中出血量。(2)產后24 h陰道出血量，用消毒后衛生紙墊會陰部收集血液，稱重法計算出血量，累計出產后24 h總出血量。

1.4 觀察指標 術中用心電監護儀連續監測脈搏、血壓和血氧飽和度的變化，術后每1小時測血壓、脈搏1次，共6次，平穩后停測，如不平穩需繼續監測，每4小時測1次至平穩。

1.5 統計學處理 使用PEMS 3.1統計學軟件進行統計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血情況比較 觀察組術中平均出血量(236±43)ml，對照組(309±47)ml，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。產后24 h出血量，觀察組平均(352±53)ml，對照組(413±56)ml，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組發生產后出血1例(2.5%)，對照組發生產后出血6例(15.79%)。

2.2 第三產程情況比較 觀察組胎盤在3 min內自娩者37例(92.5%)，對照組23例(60.53%)，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 口服米索前列醇對產婦脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征的影響 兩組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產婦脈搏、血壓、血氧飽和度的情況(±s)

表2 兩組產婦脈搏、血壓、血氧飽和度的情況(±s)

組別 脈搏(次/min) 血壓(mm Hg) 血氧飽和度(%)觀察組(n=40) 76±5 114±9/73±8 0.98±0.08對照組(n=38) 76±6 113±8/73±7 0.98±0.12

2.4 副反應 觀察組出現2例寒戰、發熱，1例惡心嘔吐，1例手心瘙癢；對照組出現1例惡心嘔吐，兩組患者出現副反應均予觀察，未采取特殊處理，自然恢復正常。

3 討論

米索前列醇屬于PGE1類，為婦產科最常用的前列醇素類似物，目前被廣泛用于終止早、中、晚期妊娠，其特點是口服吸收迅速，見效快，給藥2 min即可在血循環中檢出，其血漿代謝產物米索前列醇酸在15 min已達峰值，對子宮收縮作用明顯強于縮宮素[2]。因此，筆者采用在胎兒娩出后立即給藥，增加子宮收縮，有效預防了因宮縮乏力而引起產后出血的發生。

隨著剖宮產技術和麻醉技術的提高及人們對剖宮產安全性的認可，近幾年剖宮產率明顯上升，許多地區已近50%，甚至達到60%以上[3]，且絕大部分是高危妊娠。剖宮產分娩的出血量明顯多于陰道分娩[4]，尤其是一些有高危出血因素者，更易發生產后出血。影響產后出血的4大主要原因是子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙，而子宮收縮乏力性出血占首位[1]。目前，無論是順產還是剖宮產，胎兒娩出后都是常規采用縮宮素促進子宮收縮預防產后出血，但縮宮素收縮子宮效果與體內激素水平有關，存在個體差異，且縮宮素其半衰期僅為3～4 min，作用時間短[5]。米索前列醇作用效果與體內激素水平無關，且作用時間長。筆者所在醫院對存在產后出血高危因素的剖宮產者患者在胎兒娩出后立即使用縮宮素的同時米索前列醇口服，兩者有協同作用[6]，增強了子宮收縮，縮短了第三產程，有效解決了術中和術后子宮出血問題，達到預防產后出血的目的。

米索前列醇口服容易，克服了PGF型、PGE2型陰道栓劑及肌肉注射給藥的不便；價格上只相當于其他前列腺素的1/4～1/2，并且常溫下穩定，運輸方便。筆者觀察發現，使用米索前列醇后，觀察組出現的副反應多為一過性，無需特殊處理。對于存在產后出血高危因素的剖宮產者，胎兒娩出后立即使用縮宮素同時口服米索前列醇，對預防產后出血效果明顯。米索前列醇價格低廉，使用方便、安全，藥物不良反應小，適用于各級醫院，尤其對不具備急診輸血條件的基層醫院而言，對降低產后出血的發生率、減少輸血量、最終降低孕產婦的死亡率有重要意義，值得臨床推廣。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008：205-208.

[2] 王謝桐，劉新民.剖宮產術中出血的防治[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19(7)：389.

[3] 應豪，段濤.剖宮產與產后出血[J].實用婦產科雜志，2011，19(2)：221-232.

[4] Lu M C， Korst L M， Fridman M， et al. Identifying women most likely to benefit from prevention strategies for postpartum hemorrhage [J]. J Perinatol，2009，29(6):422-427.

[5] 蔣秀.米索前列醇預防產后出血的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2007，22(13)：1746-1747.

[6] 嚴宇，孫江川，常淑芳.宮縮乏力性產后出血治療現狀[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26(2)：149-150.