電視胸腔鏡輔助下行小切口肺癌手術治療的療效

黃 濤 (重慶市墊江縣人民醫院胸外科，重慶 墊江 408300)

電視胸腔鏡輔助下行小切口肺癌手術治療的療效

黃 濤 (重慶市墊江縣人民醫院胸外科，重慶 墊江 408300)

目的 探討電視胸腔鏡輔助下行小切口肺癌手術治療的臨床效果。方法 選擇2008年5月至2012年3月在該院行手術治療的肺癌患者112例，其中男78例，女34例，根據是否行電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術治療分為試驗組和對照組，其中試驗組56例，男40例，女16例;對照組56例，男38例，女18例。密切觀察兩組患者術后病理分期及縱隔淋巴結清掃情況，觀察兩組手術時間、術中出血量、引流管留置時間、住院時間、并發癥發生率。結果 試驗組術中出血量、住院時間、并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 采用電視胸腔鏡輔助下行小切口切除肺癌及淋巴結清掃安全可靠、創傷小、出血少、術后恢復快、效果確切，值得深入研究和推廣。

電視胸腔鏡輔助下行小切口;肺癌;臨床分析

目前肺癌多采取化學治療、放射治療、外科治療等，其中外科治療多是開胸手術，但開胸手術損傷較大、術后并發癥較多，患者恢復較慢。如何提高肺癌開胸手術的安全性、減少并發癥成為人們研究的重點〔1〕。本文主要探討電視胸腔鏡輔助下行小切口肺癌手術治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2008年5月至2012年3月在我院行手術治療的肺癌患者112例，其中男78例，女34例，年齡35～70〔平均(53.7±5.4)〕歲，病程3～12個月，平均(5.2±1.3)個月。根據手術治療分為試驗組(行電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術治療)和對照組(傳統開胸手術)，其中試驗組56例，男40例，女16例，年齡35～70〔平均(53.5±5.6)〕歲，病程3～12個月，平均(5.3±1.2)個月;對照組56例，男38例，女18例，年齡35～70〔平均(53.4±5.5)〕歲，病程 3～12個月，平均(5.2±1.1)個月。所有患者手術前均經CT、纖維支氣管鏡、頭顱MRI、ECT骨掃描、腹部超聲等檢查排除各器官轉移，術前臨床TNM分期為T1～2N0M0，術后均經病理組織學確定診斷。兩組患者、性別、年齡、平均病程比較差異均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 電視胸腔鏡輔助小切口肺癌手術 采用單腔或雙腔氣管插管加靜脈復合的全麻方式，單肺通氣，健側臥位，在腋中線第6或7肋間行小切口，長約1.5 cm，將胸腔鏡經切口置入胸腔;在腋中線第4或5肋間做一輔助切口，長約6～8 cm，作為手術操作切口。在胸腔鏡下用電刀結合電灼鉤切除肺全葉，并行淋巴結清掃，大部分肺血管的處理仍采用傳統的縫扎和結扎的方法。術后標記各組淋巴結并送病理行組織學檢查確定有無轉移。

1.2.2 傳統開胸手術 采用單腔或雙腔氣管插管加靜脈復合的全麻方式，單肺通氣。標準側臥位，在患側胸部的后外側腋中線第4、5肋間做一切口，長8～15 cm，采用肋骨牽引器拉開肋骨，直視操作下切除全肺葉，并清掃淋巴結，術后標記各組淋巴結并送病理行組織學檢查確定有無轉移。

1.2.3 觀察指標 密切觀察兩組患者術后病理分期及縱隔淋巴結清掃情況，觀察兩組手術時間、術中出血量、引流管留置時間、住院時間、并發癥發生率。

1.3 統計學方法 應用SPSS12.0統計軟件進行分析，計量資料采用±s表示，比較采用t檢驗;計數資料用百分率表示。

2 結果

2.1 兩組術后病理分期及縱隔淋巴結清掃情況 試驗組術后病理分期與對照組比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。試驗組縱隔淋巴結清掃情況與對照組比較，差異也無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 術中及術后觀察指標 試驗組手術時間、引流管留置時間與對照組比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。試驗組術中出血量、住院時間、并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術后病理分期及縱隔淋巴結清掃情況(n，±s，n=56)

表1 兩組術后病理分期及縱隔淋巴結清掃情況(n，±s，n=56)

組別 病理分期(n)ⅠaⅠbⅡaⅡb縱隔淋巴結左肺組數 直徑(mm)右肺組數 直徑(mm)試驗組18 15 12 11 5～11 5.7±2.4 1～11 6.5±2.3對照組17 16 11 12 5～11 5.6±2.5 1～11 6.3±2.2

表2 兩照組術中及術后觀察指標比較(±s，n=56)

表2 兩照組術中及術后觀察指標比較(±s，n=56)

與對照組比較:1)P＜0.05

組別 手術時間(min)術中出血量(ml)引流管留置時間(d)住院時間(d)并發癥發生率(%)試驗組141.5±26.7 142.6±26.31)4.5±2.5 8.9±2.41) 1.51)對照組153.7±25.4 329.3±53.6 4.7±2.3 15.6±3.1 6.9

3 討論

目前，肺癌是全世界癌癥死因的第一名，發病年齡高峰在60～79歲。傳統開胸手術治療肺癌存在較多問題，隨著胸腔鏡使用的普及，其成為胸外科常用的手術方法之一〔2〕。

研究顯示，試驗組手術時間與對照組無顯著差異，這主要由于電視胸腔鏡輔助小切口操作難度較大，對胸外科醫生要求較高，在胸腔鏡下用電刀結合電灼鉤切除肺全葉，并行淋巴結清掃時所用時間較長〔3，4〕。試驗組術中出血量明顯低于對照組，表明電視胸腔鏡輔助小切口手術中對患者的損傷更小，更有利于患者術后恢復。試驗組住院時間明顯低于對照組，這是由于電視胸腔鏡輔助小切口長度明顯小于傳統開胸手術，僅將肋間肌離斷，胸壁其他各組肌群幾乎不影響，不切斷肋骨，骨性胸廓被牽開程度明顯小于傳統開胸手術〔5〕，明顯緩解了術后疼痛的強度和持續時間，從而縮短了患者的住院時間〔6〕。試驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組，這是由于電視胸腔鏡輔助小切口操作輕柔，對腫瘤的擠壓較小，減少了因腫瘤破裂導致轉移的概率〔5〕。

綜上所述，采用電視胸腔鏡輔助小切口切除術及淋巴結清掃治療肺癌的價值已經逐步得到肯定，此方法具有安全可靠、創傷小、出血少、術后恢復快等優點，值得深入研究和推廣。

1 劉倫旭，車國衛，蒲 強，等.單向式全胸腔鏡肺葉切除術〔J〕.中華胸心血管外科雜志，2008;24(3):156-8.

2 張宏飛.電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌手術20例臨床分析〔J〕.臨床肺科雜志，2011;16(12):1962-3.

3 劉新波，王曉東，陳家華.胸腔鏡輔助小切口在周圍型肺癌手術的臨床應用〔J〕.寧夏醫學雜志，2010;32(3):263-4.

4 姜海明，王得坤，凌飛海，等.電視胸腔鏡輔助小切口在肺癌手術中的應用研究〔J〕.嶺南現代臨床外科，2007;7(5):373-4.

5 夏發明，文石兵，潘曉鋒.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術與開胸手術的對比研究〔J〕.中國內鏡雜志，2012;18(1):89-91.

6 Shaw JP，Dembitzer FR，Wisnivesky JP，et al.Francine R.Video-assisted thoracoscopic lobectomy:state of the art and future directions〔J〕.Ann Thorac Surg，2008;85(2):705-9.

〔2012-01-14收稿 2012-03-14修回〕

(編輯 袁左鳴)

R73

A

1005-9202(2012)17-3693-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.037

黃 濤(1970-)，男，副主任醫師，主要從事胸外科疾病的臨床診治工作。