健康教育在胃癌術(shù)后患者的應(yīng)用效果

張志華

（四川省岳池縣人民醫(yī)院，四川 廣安 638300）

胃癌在我國(guó)消化道腫瘤中發(fā)病率居首位。對(duì)于外科手術(shù)而言，術(shù)后護(hù)理尤為重要，但健康教育是臨床護(hù)理工作中的重要組成部分，它對(duì)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)變、預(yù)后的作用日益受到臨床重視，尤其心里干預(yù)及飲食指導(dǎo)對(duì)胃癌術(shù)后患者尤為重要。為此我科對(duì)收治的胃癌術(shù)后患者25例進(jìn)行心里和飲食方面的健康教育收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2011年10月我科收治的胃癌術(shù)后患者50例，其中男36例，女14例，年齡在45～70歲。采用隨機(jī)分組的方法，按患者入院先后順序進(jìn)行編號(hào)，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例。兩組患者在年齡、性別、病情狀況、文化程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)醫(yī)療護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組除給予常規(guī)醫(yī)療護(hù)理外，重點(diǎn)給予心里及飲食方面的健康教育。方法如下∶

1.2.1 心理教育

①耐心傾聽患者主訴，掌握患者心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性的心理指導(dǎo)治療。對(duì)心里緊張患者指導(dǎo)其練習(xí)慢節(jié)律的呼吸方法，使之進(jìn)行有效的放松訓(xùn)練。對(duì)于焦慮、抑郁情緒患者在生命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)適當(dāng)聽音樂(lè)，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行負(fù)性情感的充分宣泄，使患者保持樂(lè)觀健康的情緒，患者積極配合治療。②認(rèn)知教育。向患者講解術(shù)后疼痛的原因、處理方法、緩解及消失時(shí)間以及術(shù)后保健及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知能力，消除患者對(duì)疾病的恐懼、焦慮、無(wú)助的心理。③家庭支持教育。向患者家屬進(jìn)行患者疾病的認(rèn)知教育，使其了解該疾病相關(guān)知識(shí)。同時(shí)鼓勵(lì)患者多與家人、朋友及其他患者溝通，消除不良情緒的刺激，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 飲食方面教育

①術(shù)后飲食。術(shù)后禁食，靜脈給予營(yíng)養(yǎng)。腸蠕動(dòng)恢復(fù)拔出胃管，拔管當(dāng)日可少量飲水。若無(wú)嘔吐、腹脹等不適，次日可進(jìn)全流質(zhì)飲食，但應(yīng)避免易產(chǎn)氣食物。進(jìn)流食3天后過(guò)度半流食3～7d，無(wú)不良反應(yīng)可進(jìn)普食。注意選用軟、爛、易消化食物，忌生冷、油炸、濃茶、酒類等刺激性食物。②化療期間飲食。原則上給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食。但化療期間藥物刺激常使患者感到惡心、嘔吐、飽脹不適。應(yīng)向患者耐心講解化療期間進(jìn)食的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。避免在接受化療前2h進(jìn)食。保證食物的溫度，避免患者接觸厭惡的氣味而誘發(fā)惡心、嘔吐。進(jìn)食時(shí)不可快速，不可多飲水，細(xì)嚼慢咽，保證食物消化。飯后注意休息。③康復(fù)期飲食教育。向患者講解出院后仍需堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)均衡，按營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)的飲食方法進(jìn)食。堅(jiān)持少食多餐，避免暴飲暴食，糾正不良生活方式。向患者家屬講解患者正確有效合理的飲食，對(duì)患者疾病康復(fù)的意義，使其在患者出院后正確有效管理患者飲食，協(xié)助患者合理進(jìn)食，保證機(jī)體能量需求，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

患者術(shù)后5個(gè)月回院進(jìn)行身體狀況評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括∶①實(shí)測(cè)體質(zhì)量占標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量地百分比。百分?jǐn)?shù)在正負(fù)10%為正常范圍，減少10%～20%為消廋，低于20%為明顯消瘦。標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計(jì)算公式采用Broca公式的改良公式。男性（kg）=身高（cm）-105；女性（kg）=身高（cm）-105-2.5[1]。②血紅蛋白含量。與臨床血紅蛋白參考值比較，男性≥120g/L為正常，＜120g/L為偏低；女性≥110g/L為正常，＜110g/L為偏低。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者身體狀況比較有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者體質(zhì)量比較

表2 兩組患者血紅蛋白含量比較（例）

3 討 論

健康教育是幫助人們學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識(shí)，培養(yǎng)健康的態(tài)度，養(yǎng)成健康的行為，降低或消除影響健康的態(tài)度[2]。胃癌手術(shù)作為一種嚴(yán)重的應(yīng)激源常使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，而胃癌本身病情重、愈后差，昂貴的治療費(fèi)用又可導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。這些直接影響了患者的心理狀態(tài)，使患者產(chǎn)生負(fù)面心理，嚴(yán)重影響了患者的治療效果和康復(fù)進(jìn)程。我們對(duì)患者給予心理方面的健康教育，使患者消除負(fù)面心里，產(chǎn)生積極健康的心理狀態(tài)。而積極健康的心理狀態(tài)，可提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，也可促進(jìn)患者食欲及睡眠，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高患者免疫力。有研究表明∶睡眠對(duì)患者的康復(fù)有一定的幫助。睡眠質(zhì)量的好壞能極大地改變體內(nèi)荷爾蒙的平衡，影響癌細(xì)胞在患者體內(nèi)擴(kuò)散速度。

對(duì)胃癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要，特別是術(shù)后飲食方面的健康教育。正確有效地給予飲食指導(dǎo)，可以及時(shí)補(bǔ)充胃癌術(shù)后患者熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)的缺乏，使機(jī)體得到有益的調(diào)整。從而使多數(shù)患者體質(zhì)量增加及機(jī)體血紅蛋白含量正常。從表1、表2我們可以看到經(jīng)過(guò)有效的飲食方面的健康教育，實(shí)驗(yàn)組患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)胃癌術(shù)后患者進(jìn)行心里及飲食方面的健康教育，能改變患者的負(fù)面情緒，使患者保持積極健康的心理狀態(tài)，增進(jìn)患者食欲，改善術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抗病能力。

[1] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2] 周昌菊，李樂(lè)之.社區(qū)護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：348.