復方玄駒膠囊聯合萘哌地爾治療Ⅲ型前列腺炎的療效

雷治平 史馬龍 劉 龍 劉 濤 劉玉剛 張石軍 劉 鵬

(榆林市第一醫院泌尿外科，陜西 榆林 719000)

慢性前列腺炎是男性泌尿外科常見疾病，以Ⅲ型前列腺炎最為常見，約占慢性前列腺炎的90%以上，嚴重影響患者的生活質量〔1，2〕。由于病因復雜、癥狀多變、病程遷延，許多醫師在臨床診治過程中感到棘手。2010年3月至2011年3月，筆者應用復方玄駒膠囊聯合萘哌地爾治療Ⅲ型前列腺炎，取得比較滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科門診Ⅲ型前列腺炎患者284例，年齡40～70歲，病程均大于3個月;均以長期反復骨盆區疼痛或不適、尿頻、尿痛、尿后滴瀝等為主訴，部分患者伴有性功能障礙、焦慮、抑郁等。按照美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數評分(NIH-CPSI)＞10，前列腺按摩液(EPS)白細胞數≥10個/HP，卵磷脂小體正常或減少，前列腺液細菌培養陰性。按隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組各142例。治療組平均年齡(54.7±7.9)歲，平均病程(10.2±2.9)個月;對照組平均年齡(56.2±8.7)歲，平均病程(8.3±3.7)個月。兩組患者年齡、病程、病情等組間無顯著差異，具有可比性。

1.2 排除標準 急性前列腺炎;前列腺增生;前列腺腫瘤;心血管、腦、肝、腎和造血系統嚴重疾病;精神病;性傳播疾病;中樞及外周神經病變;治療前1個月內未使用治療抗生素、非甾體類抗炎藥、α受體阻滯劑等治療藥物。

1.3 治療方法 對照組予萘哌地爾片(先聲藥業有限公司生產，規格:25 mg)，1片/次，每日1次;治療組加用復方玄駒膠囊(施強藥業集團有限公司生產，規格:每粒裝0.42 g)，3粒/次，每日3次。4 w為1個療程。

1.4 觀察指標 (1)癥狀指標:治療前后進行NIH-CPSI評分(包括疼痛與不適、排尿癥狀、生活質量評分和總分四部分);(2)實驗室指標:EPS白細胞計數;(3)觀察治療過程中的不良反應。

1.5 療效判定標準〔3〕(1)治愈:前列腺炎臨床癥狀消失，EPS白細胞計數減少至正常范圍;(2)顯效:NIH-CPSI及EPS中白細胞計數較治療前降低過半;(3)有效:NIH-CPSI及EPS中白細胞計數較治療前降低25% ～50%;(4)無效:NIH-CPSI及EPS中白細胞計數較治療前降低＜25%。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。

1.6 統計學方法 應用SPSS17.0軟件包進行處理，計數資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組NIH-CPSI評分比較 1個療程后，兩組患者疼痛與不適評分、排尿癥狀評分、生活質量評分及NIH-CPSI總分均明顯降低(P＜0.05或P＜0.01);組間比較，治療組降低更加明顯(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 1個療程后，治療組總有效率為74.65%，明顯高于對照組的 62.68%(χ2=10.225，P=0.016 8)，見表2。治療過程中未見明顯不良反應。見表2。

表1 兩組治療前后NIH-CPSI評分比較(±s)

表1 兩組治療前后NIH-CPSI評分比較(±s)

與治療前相比:1)P ＜0.05，2)P ＜0.01;與對照組比較:3)P＜0.05，4)P＜0.01

組別 n 疼痛與不適評分 排尿癥狀評分 生活質量評分 總分治療組 142 治療前13.45±2.60 6.40±1.97 7.33±1.78 27.06±4.04治療后 6.35±1.882)4) 3.33±0.741)4) 4.27±0.951)3) 14.09±2.422)4)對照組 142 治療前 14.48±3.15 6.21±0.80 6.83±1.46 27.53±5.17治療后 10.77±2.281) 4.87±0.891) 5.09±1.011) 19.60±3.062)

表2 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

3 討論

1999 年美國國立衛生研究院(NIH)將前列腺炎分為四型，其中Ⅲ型前列腺炎又叫慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(CP/CPPS)沒有明顯的細菌感染特征，為非細菌性慢性疾病。Ⅲ型前列腺炎病因尚不完全明確，發病可能與性生活無規律、勃起而不射精、性交中斷或長時間騎車、長時間坐位工作致盆腔及前列腺充血有關〔4〕。Ⅲ型前列腺炎以減輕癥狀為主要治療原則，常用的治療藥物包括α受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮痛藥等，此外也有前列腺按摩、物理治療、生物反饋治療等其他治療〔1，2〕。

萘哌地爾是一種新的α1受體阻滯藥物，對尿道、前列腺平滑肌組織腎上腺素受體具有高度選擇性，可明顯緩解α1受體興奮所致的前列腺和尿道的交感神經性緊張、降低尿道內壓，增加尿流率，改善排尿功能障礙，消除前列腺內尿液反流，緩解盆底肌肉痙攣，從而改善Ⅲ型前列腺炎的癥狀〔5，6〕。

復方玄駒膠囊是中藥復方制劑以玄駒(野生大黑螞蟻)為主藥，并佐以淫羊藿、枸杞子、蛇床子等，其中玄駒(黑螞蟻)被譽為微型動物營養寶庫，含有多種氨基酸、微量元素和輔酶以及豐富的維生素，具有補腎益精作用，還有免疫調節和抗炎作用〔7〕;淫羊藿也是一種常用的補腎壯陽中藥，具有雄激素樣作用，并能抑制肉芽組織增生及前列腺素合成;枸杞子能改善平滑肌舒縮功能，減輕排尿癥狀〔8〕;蛇床子可調節前列腺素水平，可增強性欲，延長動物動情期〔9〕;諸藥合同具有溫腎壯陽益精的功效〔7〕。

本文研究表明單用α1受體阻滯劑及與復方玄駒膠囊合用均能明顯改善Ⅲ型前列腺炎的癥狀;組間比較，治療組上述分值均明顯低于對照組，顯示合用效果更好。這也與治療組總有效率為74.65%，明顯高于對照組的62.68%相吻合，顯示了復方玄駒膠囊對Ⅲ型前列腺炎良好的治療作用，治療過程中未觀察到明顯不良反應，也表明藥物安全性好，值得臨床推廣應用。

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8 鄧自輝，牛 陽，王 榮，等.枸杞多糖藥理作用的研究現狀〔J〕.臨床合理用藥，2011;4(24):164-5.

9 張春梅，馮 霞，鐘 藝.蛇床子藥理研究進展〔J〕.實用藥物與臨床，2006;9(1):55-7.