老年糖尿病患者骨密度變化

田 琳 彭躍進 朱 宇(鄭州市第九人民醫院，河南 鄭州 450000)

研究資料表明，老年人糖尿病患者的骨質疏松發生率呈不斷上升的趨勢，得到臨床醫學界的高度重視。本文采用雙能X線骨密度儀測量人體不同部位的骨密度，從而分析血糖對骨密度的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月至2010年5月于我院進行治療的老年糖尿病患者，符合1999年WHO糖尿病分型及診斷標準。對照組64例患者，女49例，男15例，年齡58～77〔平均(67.3±8.4)〕歲，病程1.2～19.4年;觀察組64例患者，女50例，男14例，年齡56～78〔平均(69.2±12.6)〕歲，病程1.3～17.1年。兩組一般情況無明顯差別(P＞0.05)。觀察組排除其他骨腫瘤、強直性脊柱炎等骨代謝等疾病，且確診為糖尿病，而對照組則排除糖尿病。

1.2 方法 ①常規檢測，包括身高、體重、體重指數等;②受測者脫去可能導致偏差的一切障礙物，如首飾、衣服等，穿統一的衣服進行檢測，采用雙能X線骨密度儀檢測，從腰椎正位、股骨近端、全身進行骨密度測定，然后機器自動分析結果。③空腹采血化驗空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)等指標。

1.3 統計學方法 應用SPSS15.0軟件行t檢驗。

2 結果

觀察組的骨量減少率為29%，骨質疏松率為46%;對照組的骨量減少率為15%，骨質疏松率為24%，兩者比較存在顯著差異(P＜0.05)。兩組的檢測指標變化見表1。

表1 兩組各項檢測指標比較(±s)

表1 兩組各項檢測指標比較(±s)

項目 觀察組 對照組 t值 P值體重指數(kg/m2)25.6±3.1 25.4±5.8 27.98 ＞0.05骨密度 ＜0.05腰椎 1.05±0.131) 1.09±0.17 2.95股骨近端 0.95±0.111) 0.99±0.14 3.42全身 1.01±0.121) 1.06±0.13 2.84 FBG(mmol/L) 8.76±1.21) 4.7±1.6 16.63 ＜0.05 2 h PG(mmol/L)19.76±4.31) 8.7±1.4 23.65 ＜0.05 HbA1c(%) 7.76±1.21)4.79±0.5 6.81 ＜0.05

3 討論

隨著人民生活水平的提高以及工作等壓力加大，環境的逐漸惡化等內外在因素的干擾，糖尿病的發病率逐年升高，而糖尿病是全身系統的代謝疾病，容易并發相關疾病。近年來關于糖尿病引發的骨質疏松得到重視，有研究發現，50歲以上的患者骨質疏松率為22% ～27%，60歲以上的患者為28% ～34%，80歲以上則高達58% ～67%〔1〕。

糖尿病引發骨密度降低的機制目前尚未完全肯定，可能與以下幾點相關:①高血糖引發滲透性利尿，使得鈣、鎂等離子代謝紊亂出現骨吸收。②胰島素的分泌不足或敏感性降低，因為成骨細胞膜上存在胰島素受體，但胰島素障礙時，骨基質的合成、轉換等出現減少或下降。③糖尿病的并發癥〔2〕。患者年齡越高，骨量越少，說明性激素的分泌與骨質疏松存在一定關系。性激素的作用是抑制骨吸收，性腺功能的衰退導致骨吸收的增加。另外，糖尿病微血管病變可能影響骨血管分布，促使毛細血管通透性增加，周圍基底膜增厚，導致骨的營養出現障礙，促使骨質疏松的發生。

本研究結果顯示，患者的骨密度與年齡、病程、HbA1c等呈負相關，與體重指數呈正相關，這提示隨著患者年齡的增長、病程的延長、肥胖〔4〕等因素，長期的血糖控制不良，促使胰島素分泌功能不足或缺陷，導致骨質疏松的不斷發展。綜上，老年糖尿病患者應積極控制血糖和體重，使之穩定在一個理想的狀態，定期測定骨密度，防治骨質疏松的發生，降低骨折等致殘率，尤其對于一些高齡、病程長的糖尿病患者更重要。

1 周久貿，劉 浩，蔣 森，等.沈陽地區2288例骨密度測定及骨質疏松癥發病率分析〔J〕.中國臨床醫學影像雜志，2008;19(2):121-4.

2 柴 瑛，殷文娟，劉曉宇，等.老年2型糖尿病患者骨密度及相關因素變化分析〔J〕.中國誤診學雜志，2011;11(1):39.

3 郭世紱.性激素和細胞因子與骨關節炎及骨質疏松的關系〔J〕.國外醫學·內分泌學分冊，2003;23(2):98-100.

4 李 蘭，周 倜，邵晉康，等.體重質量指數與557例絕經后婦女骨密度變化的關系研究〔J〕.中國骨質疏松雜志，2004;10(4):493-4.