182例足月妊娠胎膜早破臨床分析

周 萍

（蓮花縣人民醫院婦產科，江西 蓮花 337100）

足月妊娠胎膜早破是指妊娠滿37周以后，在臨產前發生的自然破裂，是產科臨床常見的產前并發癥。有研究表明，大約60%的胎膜早破發生于足月妊娠［1］。對母兒可造成不利的影響，如感染、難產、胎兒窘迫、臍帶脫垂等。筆者通過對2006－2009年在蓮花縣人民醫住院分娩的182例足月妊娠胎膜早破患者的臨床資料進行回顧性分析，探討足月妊娠胎膜早破對妊娠結局及母嬰安全的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2006－2009年在本院住院分娩的182例孕37～42周、頭位的胎膜早破產婦為研究對象（胎膜早破組），全部為初產婦。隨機抽取同期在本院足月頭位分娩無胎膜早破的病例182例作為對照組。2組產婦均無妊娠并發癥和合并癥。2組產婦的年齡、孕期等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 胎膜早破診斷標準

孕婦臨產前符合下列條件之一者可診斷:1）自覺有大量液體由陰道流出或陰道后穹窿有含胎脂的液體；2）酸堿試紙測定陰道液pH＞7；3）陰道液涂片加溫烘干后鏡檢可見羊齒狀結晶［2］。

1.3 胎膜早破后的處理

胎膜早破產婦入院以后均臥床休息，必要時墊高臀部，每日行外陰消毒，并保持外陰清潔，避免不必要的陰道檢查，嚴密監測羊水及胎心音，產婦體溫及血白細胞等情況。對于胎膜破裂超過12h者給予抗生素預防感染；對于除頭盆不稱及絕對性剖宮產指征以外的，24h內仍未臨產的產婦以催產素引產終止妊娠。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.5統計軟件，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組分娩方式比較

胎膜早破組自然分娩率低于對照組（P＜0.05），剖宮產率高于對照組（P＜0.05），但陰道助產率2組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組分娩方式比較

2.2 2組母嬰并發癥比較

胎膜早破組母體產褥感染率、胎兒宮內窘迫率、新生兒窒息率均高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組母嬰并發癥比較

3 討論

胎膜有絨毛膜、蛻膜及羊膜三層組成，其為一層堅韌的組織，臨產前不易破裂，但如存在某些因素可以發生早破，大量研究表明，認為胎膜早破與胎膜本身病變、感染、胎位異常、創傷、頭盆不稱、宮腔內壓力增加、宮頸機能不全等有關［3］。胎膜早破常常是多種因素共同作用的結果，使剖宮產率、產褥感染率、圍產兒死亡率增加，是當前提高產科質量的研究課題之一。

3.1 剖宮產率升高的原因分析

從表1可知，胎膜早破組施行剖宮產99例，占54.4%，對照組54例，占29.7%，2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），表明了胎膜早破增加了難產幾率，使剖宮產幾率增大，其主要原因可能與胎膜早破與難產之間的互為因果關系有關［4］。當頭盆不稱，胎位異常，胎頭銜接不良，胎先露與骨盆間留有空隙，羊水由此進入前羊水囊，宮腔壓力突然升高導致胎膜承受不起而發生破裂，胎膜破裂反過來又導致大量的羊水流失，殘余量減少，宮縮乏力，臍帶因宮壁和胎體的擠壓而發生臍血循環障礙，造成胎兒缺氧，而引起宮內窘迫，增加難產，剖宮產率及陰道助產率隨之增加［5］。

3.2 胎膜早破與感染

胎膜早破與感染密切相關。因胎膜破裂失去了防護作用，陰道內細菌可上行感染侵犯羊膜而導致胎膜早破。羊膜內感染亦可發生在胎膜破裂之前，羊膜腔內細菌毒素作用于蛻膜和羊膜產生細胞因子，其中包括白介素1、白介素6、腫瘤壞死因子等，使細胞壞死、膠原分解，促進了前列腺素的產生，致使早產和胎膜早破。破膜后細菌更易進入宮腔，使感染加重，尤其是有宮縮時，宮縮間隙的負壓吸引作用加快感染的擴散。正常情況下，陰道內的致病菌及非致病菌不能上行進入羊膜腔，而胎膜破裂時，陰道及宮頸細菌進入宮腔，可引起絨毛膜炎，使感染加重。破膜時間越長，感染的可能性越大。從表2可知，胎膜早破組母體產褥感染率明顯高于對照組（P＜0.05），說明胎膜早破導致產褥感染幾率增加［6］，因此，適時運用抗生素預防感染是極為必要的，而加強無菌操作和正確處理胎膜早破也尤其關鍵。

3.3 胎膜早破對胎兒的危害

胎膜早破羊水外溢，羊水減少，臍帶受壓，影響胎兒血液循環，造成胎兒宮內缺氧。羊水中出現胎糞污染，易導致新生兒肺炎，使新生兒窒息率增加，繼發新生兒出血性感染型疾病，嚴重者危及胎兒及新生兒的生命。胎膜早破易致臍帶脫垂，一旦發生可使胎兒在較短時間內死亡，即使立即還納或手術，胎兒存活率也很低。從表2可知，胎膜早破組新生兒窒息率、胎兒宮內窘迫率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3.4 胎膜早破的處理

一旦發生胎膜早破，應密切觀察胎先露的銜接情況，有無臍帶脫垂，由于胎膜早破易造成細菌的上行感染，必須加強會陰的護理，保持外陰清潔。破膜12h以上未臨產的，應用抗生素預防感染。足月胎膜早破如無感染征象，可行左側臥位，減少肛查及陰道檢查次數，嚴重觀察胎心及羊水的量、色及氣味，監測殘余羊水量，監測孕婦的體溫及血象。鼓勵孕婦多食高蛋白高能量高維生素的食物，多飲水，保持母體血容量以增加羊水量。積極處理一二產程，縮短產程以減少新生兒窒息的發生率。對產程進展緩慢及時查明原因，有無頭盆不稱。對第一產程延長的，可靜脈點滴縮宮素，以縮短產程，有條件的在胎心監護下試產。凡胎頭高浮，宮頸不成熟，明顯羊膜腔感染征象伴胎兒宮內窘迫的，在抗感染的同時行剖宮產，同時做好新生兒復蘇的準備。

本研究中，胎膜早破組自然分娩率低于對照組；陰道助產及剖宮產率均高于對照組，且胎膜早破組產褥病率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率明顯高于對照組，因此應加強圍產期衛生宣教與指導，加強對孕婦的產前教育與檢查，積極預防與治療生殖道感染，減少胎膜早破的發生。

［1］馬丁，魯秋云.婦產科疾病診療指南［M］.2版.北京:科學出版社，2005:168－170.

［2］樂杰，婦產科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:137.

［3］張秀英，歐陽丙榮.176例胎膜早破相關因素分析［J］.現代預防醫學，2005，3（9）:1207.

［4］張昔英.實用婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:185.

［5］王兆莉，郭曉玲.胎膜早破導致母嬰感染的相關因素分析［J］.中國感染控制雜志，2005，4（1）:33－35.

［6］王華，趙成元.足月胎膜早破177例臨床分析［J］.實用醫技雜志，2007，14（4）:493.