護理干預預防老年全身麻醉腹部術后蘇醒延遲的效果

涂 萍，熊曉云，熊云飛

（南昌大學第二附屬醫院a.呼吸科；b.護理部；c.蘇醒室，南昌 330006）

麻醉患者術后蘇醒時間超過2h仍不恢復即可視為術后麻醉蘇醒延遲［1］。胃腸道手術患者易發生電解質紊亂、營養不良。尤其是老年患者，代謝降低及臟器功能衰退，對藥物吸收和排泄都較緩慢，術后更易發生蘇醒延遲。但通過有效的護理干預措施可以減少蘇醒延遲的發生。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年1－6月在南昌大學第二附屬醫院治療的160例老年全身麻醉腹部術后患者，年齡60～87歲，其中男109例，女51例。160例患者中:胃癌44例，直腸癌16例，肝占位8例，乙狀結腸癌6例，腹主動脈瘤4例，左半結腸癌2例，胃腸吻合1例，膽總管結石22例，闌尾穿孔2例，結腸癌10例，小腸腫瘤穿孔1例，乙狀結腸造瘺1例，十二指腸術后出血1例，腸梗阻9例，上消化道出血1例，急性膽管炎1例，胃結腸瘺1例，膽囊結石19例，小腸癌術后腸瘺1例，腸扭轉1例，腹股溝嵌頓1例，門脈高壓2例，梗阻性黃疸2例，十二指腸癌2例，小腸間質瘤2例。患者入蘇醒室后采用隨機數字表法將160例患者隨機分為對照組和干預組，每組80例。2組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組行常規治療，每15min觀察1次生命體征及血氧飽和度；干預組除常規治療措施以外，還采取以下護理干預措施:1）每15min 1次親情呼喚式護理直至患者清醒，并30min進行1次Stward蘇醒評分；2）開空調20～24℃，加蓋棉被，預防低體溫，每30min監測1次體溫，對于體溫低于36℃給予靜脈輸液加溫儀，循環加溫毯；3）術畢二氧化碳分壓高、自主呼吸差入蘇醒室后使用呼吸機輔助呼吸；4）觀察術中血氣分析值、術中輸血、輸液、尿量，對于入蘇醒室，超過1h意識仍未恢復，抽血查血氣分析，血鉀鈉氯鈣、血紅蛋白紅細胞比積，觀察血糖、中心靜脈壓、蘇醒時間、拔除氣管插管時間及送返病房時間。

1.3 觀察指標

比較2組蘇醒延遲發生率及意識恢復時間、Stward評分達4分時間。

1.4 統計學方法

2 結果

干預組蘇醒延遲發生率為13.75%（11／80），對照組為32.50%（26／80），2組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組意識恢復時間、Stward評分達4分時間比較見表1。

表1 2組意識恢復時間、Stward評分達4分時間比較，t／h

表1 2組意識恢復時間、Stward評分達4分時間比較，t／h

＊P＜0.05與對照組相比。

組別 n 意識恢復時間 Stward評分達4分時間對照組80 2.21±0.55 5.16±1.11干預組 80 1.27±0.20＊ 2.92±0.41＊

3 討論

全身麻醉后患者能否及時清醒是臨床上判斷醫護質量的標志之一，也是患者能否順利康復的影響因素之一。正確積極的術后護理可提高手術的成功率、減少術后并發癥并降低死亡率。U.Bothner［2］的研究認為擇期手術患者術前的與麻醉相關的年齡、性別、ASA分級、麻醉與手術的情況、合并癥等直接影響患者術后的恢復，而蘇醒延遲是影響患者術后的一個重要因素，對于老年患者危害更大。

蘇醒延遲的常見原因很多，如年齡、藥物過量、糖代謝紊亂、低溫、呼吸衰竭、手術前睡眠嚴重不足等，有些是單因素引起，有些是多因素聯合作用［3］。胃腸道手術患者易發生電解質紊亂、營養不良，表現貧血、低血糖、低血鈣、低血鎂等，持續性低鈉血癥的危險在于持續抽搐以及可能的腦損害。大量失血補液過程中電解質紊亂，大量利尿未及時補鉀引起的低鉀血癥可延長術后蘇醒時間；此外，手術觸發抗利尿激素釋放異常而引起低鈉血癥，可伴有昏迷及其他神經系統異常［4］。蘇醒延遲的患者要密切監測血電解質、血糖、動脈血氣等及治療護理得當會很快蘇醒，不會造成嚴重后果［5］。

老年全身麻醉胃腸外科手術患者由于年齡大、手術時間長、基礎情況不好等更易引發蘇醒延遲。本文把老年全身麻醉胃腸外科手術后患者作為研究對象，對老年全身麻醉胃腸外科手術后患者實施全方位的護理干預，探討護理干預對此類患者蘇醒延遲預防的影響，早期發現蘇醒延遲的危險因素，協助醫生診斷、治療，并為臨床提供參考。研究結果顯示，采取了護理干預的老年患者蘇醒延遲發生率明顯下降，表明60歲以上老年全身麻醉腹部術后患者通過護理干預可以減少蘇醒延遲的發生。

［1］葉任高，陸再英.內科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2004:280－283.

［2］Bothner U，Georgieff M，Schwilk B.The impact of minor properative anesthesiamiated incidents，enents，and complications on postanesthesia care unit utilization［J］.Anesth Analg，1999，89（2）:506－513.

［3］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:1037.

［4］祝利華.全麻術后麻醉蘇醒延遲原因分析［J］.中國現代醫生，2010，48（36）:91－92.

［5］周巧，徐康清，陳慕瑤.PACU老年病人全麻蘇醒延遲原因及護理［J］.中山大學學報，2008，29（4）:130－131.