胃癌和腸癌患者手術前后貧血狀況的臨床觀察

陳方 張繼軍 房平承

惡性腫瘤患者常存在貧血狀態［1］，胃癌、腸癌患者貧血問題更為嚴重，常因為貧血原因導致患者生活質量受到嚴重影響，而且臨床研究已經證實貧血是影響胃癌、腸癌患者預后的直接影響因素之一［2，3］。為探討胃、腸癌患者手術前后貧血狀況及臨床意義，我院對診治的腫瘤患者進行了相關分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月至2012年5月我院85例胃癌、腸癌患者行手術治療，年齡36～85歲，男71例，女14例;胃癌80例，腸癌5例。胃癌患者中位年齡60.38歲，其中男67例，女13例;腸癌患者中位年齡58.92歲，其中男4例，女1例。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法：患者均在入院次日晨及手術后第3天晨由護理人員抽取空腹靜脈血，進行檢測。檢測儀器為普朗醫療公司生產的XFA9500全自動血液分析儀測定血細胞計數及血紅蛋白濃度，并且測定血清鐵蛋白及血清鐵濃度。

1.2.2 分析方法：對患者病歷資料進行回顧性分析，分析患者一般資料情況及貧血相關指標手術前后檢測結果。

1.3 診斷標準［4］貧血診斷標準：男性血紅蛋白 ＜120.0 g/L、女性＜110 g/L。缺鐵性貧血診斷標準：男性血紅蛋白＜120.0 g/L、女性＜110 g/L，血清鐵＜700μg/L或血清糖蛋白＜14μg/L。

1.4 統計學分析應用SPSS17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 胃、腸癌患者手術前后貧血相關指標檢測結果比較 胃、腸癌患者術后白細胞計數、血紅蛋白濃度、血清鐵濃度及血清鐵蛋白濃度均較術前明顯下降(P＜0.05)。見表1。

表1 手術前后貧血相關指標檢測結果比較n=85，ˉ±s

表1 手術前后貧血相關指標檢測結果比較n=85，ˉ±s

血紅蛋白(g/L) 124±19 112±18 4.50 ＜0.05血清鐵(μg/L) 916±276 296±288 14.32 ＜0.05鐵蛋白(mg/L)140±88 101±69 3.15 ＜0.05

2.2 胃、腸癌患者手術前后貧血及缺鐵性貧血發生率情況比較 胃、腸癌患者術前貧血發生率31.76%(27/85)、術后貧血發生率72.94%(62/85)，其中缺鐵性貧血術前占貧血患者的52.85%(14/27)，術后占貧血患者的87.97%(54/62)，手術前后貧血及缺鐵性貧血發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 手術前后貧血及缺鐵性貧血發生率比較 例(%)

2.3 胃、腸癌患者手術前后貧血患者與無貧血患者各項貧血指標檢測結果比較 胃、腸癌術前貧血患者平均年齡高于無貧血患者，紅細胞計數、血紅蛋白濃度、血清鐵濃度、血清鐵蛋白濃度低于無貧血患者，術后貧血患者例數明顯增加，無貧血患者例數較術前減少，貧血患者紅細胞計數、血紅蛋白濃度、血清鐵濃度、血清鐵蛋白濃度易明顯低于無貧血患者，貧血患者與無貧血患者在術前、術后以上指標比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 手術前后貧血患者與無貧血患者各項貧血指標檢測結果比較±s

表3 手術前后貧血患者與無貧血患者各項貧血指標檢測結果比較±s

血清鐵(μg/L) 453±235 1 124±276 10.92 ＜0.05 392±284 960±235 8.56 ＜0.05鐵蛋白(mg/L) 73±32 157±53 7.54 ＜0.05 66±42 136±49 6.42 ＜0.05

3 討論

胃、腸癌發病率在惡性腫瘤中居前位，而貧血是惡性腫瘤常見的臨床癥狀，臨床上常見以貧血為首發癥狀出現的胃癌及腸癌［5，6］。潘相濤等［7］研究發現貧血在淋巴瘤中發生率為84.00%，食管癌中為74.5%，胃癌中為75.3%，腸癌中為72.5%，其他癌癥中貧血發生率各有不同，但是總貧血發生率高達63.00%。于健春等［8］進行了前瞻性研究，研究結果顯示胃癌患者術前貧血發生率36.6%，腸癌貧血發生率37.4%，在術后貧血發生率會較術前明顯增加，胃癌患者貧血發生率增高到64.1%，腸癌患者貧血發生率增高到57.60%。并且各項研究均認為消化道腫瘤患者中貧血發生時重點是以輕中度貧血為主，所占比例相對較高。

貧血情況會影響到惡性腫瘤患者的預后，尤其是術前存在較為嚴重的貧血時會影響手術質量及術后患者生存期［9］。本文回顧性分析結果顯示，胃、腸癌患者術前貧血發生率31.76%、術后貧血發生率增高為72.94%，其中缺鐵性貧血術前占貧血患者的52.85%，術后占貧血患者的87.97%，術后患者貧血發生率明顯增加，并且以缺鐵性貧血為主，并且貧血患者年齡稍高于無貧血患者，分析原因，術前貧血發生的原因主要是癌癥本身導致惡病質、腫瘤病灶導致局部出血、營養不良、肝功能異常、骨髓對促紅細胞生成素反應性降低等因素影響，手術后貧血發生率增高其主要是由于胃、腸癌手術手術創傷性極大，會導致手術過程失血，并且行胃切除術后患者內因子及維生素B12會明顯缺少，導致患者發生缺鐵性及巨幼紅細胞性貧血發生，而年齡較大的患者貧血發生率高可能與貧血時間較長等因素有關。臨床研究認為，進行術前鐵劑補充治療及糾正貧血等治療會明顯降低患者手術后貧血發生率有助于改善患者預后，因此在術前應該盡可能考慮采取補充鐵劑等方法進行治療，必要時進行輸血治療［10］。

1 葛軍娜，于健春，康維明，等.10218例消化系惡性腫瘤貧血情況調查.中華胃腸外科雜志，2011，14：106-107.

2 李睿，于觀貞，王喜，等.腫瘤相關貧血、腫瘤病理狀況與胃癌患者生存預后的相關性研究.臨床腫瘤學雜志，2008，13：704-708.

3 陳飛云，鄧鉞濤，陳美紅.胃癌患者貧血臨床因素分析.江西醫藥，2010，45：1175-1177.

4 胡品津主編.內科學.第1版.北京：中國協和醫科大學出版社，2005.427-429.

5 劉克祥，劉大鎖，王海波.以貧血為首發癥狀的胃癌臨床分析.河北醫藥，2011，33：2398.

6 龍輝，王桂芳.以貧血為主要表現的結腸癌104例臨床分析.西部醫學，2008，20：1196-1198.

7 潘湘濤，陸曄，程旭，等.癌癥患者治療前后血紅蛋白變化及貧血發生情況的調查分析.中華腫瘤防治雜志，2008，15：1540-1543.

8 于健春，葛軍娜，唐云，等.胃、結直腸癌患者手術前后貧血狀況的多中心調查研究.中華外科雜志，2011，49：53-56.

9 高艷，許崇安，劉殊，等.癌性貧血對惡性腫瘤患者生活質量及生存期的影響.中華腫瘤防治雜志，2009，16：1957-1960.

10 毛志東，陳恕之.缺鐵性貧血患者消化道惡性腫瘤的危險因素分析.實用臨床醫藥雜志，2010，14：84-85.