多學科管理小組早期干預對腦卒中后攝食-吞咽障礙功能恢復的療效觀察

高金玲 呂桂玲 宋劍 胡毅平 蔡娜

攝食-吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發癥，若得不到及時有效的康復治療，易出現誤吸，而致吸入性肺炎，嚴重者可因窒息而危及生命［1］。早期的多學科管理小組成員的介入，對患者的攝食-吞咽障礙功能進行及時的評估、再評估，并根據患者的個體差異進行針對性的吞咽功能的康復治療，有利于患者的全面康復。因此，有計劃地對腦卒中病情穩定后意識清楚的攝食-吞咽障礙患者進行康復治療，使其及時經口進食補充營養，增強機體抵抗力，對疾病的康復有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集河北醫科大學第一醫院神經外科2010年1月至2011年5月腦卒中后攝食-吞咽障礙患者100例，篩除昏迷及語言理解障礙的患者18例，選擇無口腔及咽喉占位病變，生命體征平穩，神經學體征不再進展，神志清楚的患者82例。按入院時間順序隨機分為試驗組和對照組，試驗組41例，男29例，女12例;年齡(72±5)歲;對照組41例，男26例，女15例;年齡(72±6)歲。2組性別比、年齡、伴發疾病及既往史、攝食-吞咽程度差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均進行詳細的攝食-吞咽功能評估。對照組按照常規方法進行護理;試驗組患者均于生命體征平穩后盡早采用多學科管理小組進行康復干預。

腦卒中發生攝食-吞咽障礙后針對患者的個體差異，多學科管理小組成員明確分工，具體如下:醫師主要負責所存在疾病的診斷以及治療，包括藥物治療等。護士主要負責執行和護理由言語治療師以及多學科小組做出的吞咽計劃;監測并記錄肺部情況并監測體溫變化;記錄患者進食情況。作業治療師主要負責評估手到口的模式，評估是否需要輔助器具來提高患者進食的能力;制定計劃來促進患者的坐位平衡和耐受能力，保證患者有足夠的時間能坐在椅子上完成進食;評估患者是否需要特質的椅子和墊子，以保證患者能更好地維持進食和吞咽時需要的姿勢。言語治療師主要負責患者吞咽功能的床旁評估;在小組其他成員的幫助下制定吞咽障礙管理的計劃;完成放射學和纖維光學內鏡的吞咽評估并對結果進行分析和解釋。物理治療師主要負責給予患者直接或間接訓練，以恢復吞咽能力;促進患者保持進食和吞咽時需要的最佳姿勢和體位。營養師主要負責保證患者的食物能達到語言治療師所制定的食物和液體的黏度，保證充分的營養及水分的攝入;與語言治療師保持密切聯系，時刻對患者的飲食做必要的調整，無論是飲食的內容上還是食物的形態上。根據患者癥狀制定個體化方案，由多學科管理小組盡早干預，由主管醫生主持24 h內制訂治療方案，間隔1周進行再評估，根據情況調整治療方案。對照組按常規護理方法。

1.3 觀察內容 護理人員是接觸患者最多的醫務人員，能第一時間發現患者對吞咽計劃的依從性，積極與營養師共同調整患者的食物形態，積極配合作業治療師調整患者進食姿勢，定期觀察患者的體溫變化，進食時配合使用血氧飽和度監測和聽診等手段，及時發現患者誤吸的發生。

1.4 康復護理療效判斷標準 采用日本藤島一郎關于攝食-吞咽障礙級別［2］的評估方法:(1)≥9分為基本痊愈;(2)提高6～8分為明顯好轉;(3)提高3～5分為好轉;(4)1～2分為無效。以痊愈、明顯好轉、好轉計算總有效率。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組攝食-吞咽障礙功能康復有效率比較 多學科管理小組的早期干預后，攝食-吞咽障礙功能康復總有效率試驗組97.6%明顯高于對照組的73.2%，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者療效比較 n=41，例(%)

2.2 2組誤吸率比較 多學科管理小組的早期干預后，試驗組誤吸發生率為4.8%，對照組誤吸發生率51.2%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組誤吸率比較 n=41，例(%)

3 討論

攝食-吞咽障礙主要是腦干與吞咽功能有關的顱神經核受損引起的延髓麻痹或雙側皮質延髓束損害產生的假性延髓麻痹引起的［3，4］。攝食-吞咽功能障礙是腦卒中較嚴重的并發癥，在生理上吞咽功能減退可造成誤吸、支氣管痙攣、氣道阻塞、窒息及脫水、營養不良，從而導致死亡率增加;在心理上造成患者進食恐懼、社會隔絕、抑郁等負性社會心理，嚴重影響患者身心健康、康復效果及生活質量。本研究運用多學科管理小組對腦卒中后攝食-吞咽障礙患者進行早期干預，使患者的吞咽功能明顯改善，總有效率達97.6%，比對照組明顯升高，誤吸率明顯下降，獲得了較好的效果。多學科管理小組介入攝食-吞咽障礙患者的治療，在國內多數醫院由于醫療水平、康復人員的不足，對攝食-吞咽障礙患者的評估、康復、護理還局限于傳統的治療方法，我院的腦卒中單元通過多學科管理小組成員的分工協作，針對患者的個體差異制定切實可行的篩選、評估及康復護理的方案并督促落實，在實施過程中根據患者的實際情況及時進行調整，明顯的改善了患者的吞咽能力和營養狀況，提高了患者的生活質量。小組成員間相互協作針對患者情況及時進行溝通交流，指導和幫助患者進行訓練，明顯提高了療效。因而標準化的多學科管理對腦卒中后攝食-吞咽障礙患者治療和預后具有重要意義。

1 衛冬潔，王剛.腦卒中患者吞咽障礙的康復.中國康復理論與實踐，2001，8:63-64.

2 藤島一郎.假性球麻痹に對よる咽下障害りハビりう-シヨン.神經內科，1997，47:32-39.

3 李樹貞，趙曦光主編.康復護理學.第1版.北京:人民軍醫出版社，2007.8-9.

4 大西幸子，孫啟良主編.攝食吞咽障礙康復實用技術.第1版.北京:中國醫藥科技出版社，2008.43-44.