臨床護理路徑在臂叢神經損傷患者健康教育中的應用研究

杜如 王純玲 馬榮華 樊艷麗

2009年6月至2011年5月，我們借鑒美國護理學者在護理管理模式中應用臨床護理路徑對患者實施整體護理的做法，對100例臂叢神經損傷患者的健康教育實施臨床護理路徑管理，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年6月至2011年5月住院行臂叢神經損傷修復術的患者200例，男160例，女40例;平均年齡40歲;受傷機制為車禍傷150例，機器皮帶卷入傷20例，重物砸傷20例，摔傷10例。隨機分為對照組和觀察組，每組100例。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用傳統教育方法，常規由病區護士實施，宣教內容包括手術時間、麻醉方式、術前準備的內容、術后注意事項。

1.2.2 觀察組:采用臨床護理路徑進行全程護理。

1.2.2.1 護理路徑的制定:充分了解臂叢神經損傷修復術患者對健康教育要求的基礎上，根據行臂叢神經損傷修復術患者不同手術方式以及不同治療階段存在的健康問題和要求，編寫臂叢神經損傷修復術臨床護理路徑如下:①入院后:介紹護士長、主管護士、主管醫生、病區環境、相關規章制度、飲食要求。交代術前檢查的目的、意義、注意事項等。②入院24 h至手術前3 d，主管護士通過多媒體課件為患者講解疾病相關知識，如病因、癥狀、體征、治療方法、康復計劃。并播放術后上肢功能恢復良好患者的幻燈片，使患者樹立信心，以積極的心態接受手術治療，做好術前康復指導:a.患肢的被動訓練:指導并協助患者進行患肢肌肉的按摩及各關節的被動活動。每天定時對患肢肌肉按摩3～5次，每次3～5 min，被動活動肩、肘、腕關節至少3次。每次做屈肘展肩、肘部屈伸、掌屈背伸動作各12～36組，幅度由小到大，次數由少到多［1］。b.肺功能鍛煉:多做深呼吸，多咳嗽，并讓患者做吹氣球或吹瓶訓練。以減輕術后呼吸受限及通氣不足，利于肺泡擴張，防止肺部感染［2］。深呼吸的正確方法是，每次呼吸都要盡自己最大力氣，在吸氣后保持一段時間，然后再呼氣。防止過度換氣，出現暈倒，每日上午和下午各練習300次。③術前1 d:講解術前準備的內容、目的及注意事項;介紹術前禁食水、備皮、留置尿管的目的;手術后常見并發癥及預防方法。④手術日:a準備好麻醉床，監測生命體征，吸氧;b講解麻醉后的注意事項;c講解引流管的作用及注意事項;d術后患肢抬高，功能位妥善固定，避免牽拉。密切觀察傷口滲血情況，傷口處用沙袋壓迫止血;e術后6 h指導患者進食高蛋白，高維生素易消化飲食;f評估疼痛程度，遵醫囑給予止痛。⑤術后1～3 d:a術后24 h即開始輕柔地，向心性按摩切口以下水平肌肉，每日數次，并適當被動活動未固定關節;b術后3 d開始給傷口水平以下肌肉按摩，3～5次/d，10 min/次，并適當主動活動未固定的關節以改善靜脈、淋巴回流，減輕腫脹。⑥術后4～14 d:講解功能鍛煉的內容、目的、意義。術后1周后開始固定內肌肉舒縮運動，并指導患者對未固定的關節進行主動或被動伸屈運動，每日數次，有助于改善失神經支配肌肉的血液循環，防止肌肉萎縮預防關節僵直。⑦術后2～4周:行被動運動訓練，指導患者對未固定關節進行伸、屈運動訓練，關節活動的同時也牽涉肌肉的運動。這種運動要求患者健手助力，隨時隨地進行，次數由少到多不可急于求成。⑧出院前:出院前3 d，講解患肢功能鍛煉的注意事項，以循序漸進為原則，主動與被動鍛煉相結合，并評價健康教育知識掌握情況，進行護理質量滿意度調查。講解如何辦理出院手續。⑨電話隨訪:詢問患者患肢功能恢復情況，并根據術后時間指導患者如何進行康復訓練。⑩復診:術后1個月、3個月、6個月各進行1次，評價患肢功能的恢復情況，并做進一步的康復指導。

1.2.2.2 護理路徑的實施:在推行臨床護理路徑前，對護理人員進行培訓。參加護理路徑的人員要求:必須具有護師以上職稱并經過臨床護理路徑和健康教育知識培訓者，具有較好的專業水平和協調溝通能力等。觀察組的健康教育臨床路徑由護士長參與，主管醫生、責任護士共同完成，責任護士為主要實施者;觀察治療情況，評價、了解患者的健康知識需求，根據患者接受能力，按路徑進行教育，護士長定期檢查臨床路徑的落實情況，并做出評價，同時給予規范指導。出院前對每位患者進行問卷調查。

1.2.2.3 臨床護理路徑的評價方法:2組責任護士在患者出院前互相調查患者臂叢神經損傷相關知識掌握情況及其對護理工作的滿意度。制定臂叢神經損傷相關知識掌握情況調查表，調查表共10個問題，每個問題3個答案:了解、部分了解、不了解，分別為3、2、1分。在患者出院前進行調查，25～30分為優，20～24分為良，15～19分為一般，小于15分為差。臂叢神經損傷患者相關知識掌握情況調查表的具體內容:①入院介紹:科室環境、主管醫生、護士、相關規章制度、飲食要求。②術前檢查目的及注意事項。③患者及家屬對疾病相關知識的掌握。④術前相關康復指導。⑤術前皮膚準備的目的，注意事項。⑥術后正確的體位、目的及注意事項。⑦術后治療用藥的名稱及注意事項。⑧術后并發癥的預防及注意事項。⑨術后功能鍛煉的方法及注意事項。⑩出院后的康復指導及注意事項。

2 結果

2.1 2組患者相關知識掌握情況比較 觀察組相關知識掌握情況好于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 2組相關知識掌握情況比較 n=100，例(%)

2.2 2組患者對護理工作滿意度比較 觀察組護理工作滿意度高于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 2組護理工作滿意度比較 n=100，例(%)

3 討論

實施臨床護理路徑有利于患者及家屬掌握疾病相關知識及功能鍛煉的意義和方法。使患者參與到疾病康復之中，我們把患者與家屬同時作為健康教育對象，根據患者的需求，文化程度進行健康教育，采用口頭宣教，動作示范與多媒體幻燈片教育相結合的形式，因人施教，分期分階段進行，雙方共同參與，使患者自覺參與到疾病康復之中，充分調動患者主動配合和自覺鍛煉的積極性，以最經濟的方式取得最佳治療效果。

實施臨床護理路徑有利于提高患者對護理工作的滿意度。觀察組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組。臨床護理路徑要求護理人員按照路徑要求定時向患者講解有關知識和注意事項，對患者進行術前、術后護理等有關知識的健康宣教，增加了護患交流的機會。同時，系統化宣教滿足了患者的知情權，使患者通過臨床護理路徑事先了解自己的疾病康復計劃，增強了患者的遵醫行為，改善了護患關系，使患者對護理工作滿意度進一步提高。

應用臨床護理路徑可提高護士理論知識水平和專業技術水平。日常工作中護理人員依據臨床護理路徑對患者進行健康教育，不斷對教育內容進行評估、計劃、實施、評價，使日常護理活動由被動轉為主動，提高了護理人員工作的積極性和主動性，增強了責任感，從而促進護理人員更好地向醫生請教或自覺看書查閱資料，不斷拓展知識面，更好地為患者提供身心兩方面的護理［3］。應用臨床護理路徑，護士知道何時做什么，怎么做，對少數因年資低、業務水平低、不熟悉此類疾病的護士有臨床指導意義，護理人員主動性和成就感明顯增加，提高了工作熱情，增強了隊伍的凝聚力，滿足了護理人員自我實現的需要［4］。

1 韋宏文，黃式環.膈神經移位肌皮神經治療臂叢神經損傷的護理.廣西醫學，2007，29:1310-1311.

2 陳瑜，劉朝輝，王萍.肋脊軟骨切除胸骨抬舉術治療漏斗胸的護理34例.中國實用護理雜志，2005，21:40-41.

3 宋敬珍，張艷芹.健康教育路徑在膝關節鏡下半月板修整術患者中的應用.河北醫藥，2011，33:299-300.

4 鐘元河，劉雅莉，李志廂，等.甲狀腺腫瘤手術后患者實施臨床路徑管理探討.護理學雜志，2003，18:670.