使用《透析患者手冊》對血透患者自我管理能力的影響

李遠征 劉月英 孫亦兵

全世界80%以上的尿毒癥患者依靠透析療法維持生命［1］。未來10年的挑戰將是繼續制定干預措施，有針對性地提高慢性腎病患者各個階段生活質量［2］。不僅透析患者生存質量有待提高，有研究表明，透析患者照顧者的生存質量明顯低于常模［3］。因此，幫助透析患者提高自我管理能力既有利于患者的治療與生存質量的提高也有利于減輕照顧者的負擔。我院采取發放《透析患者手冊》，使患者對自己的病情有了較深刻的了解，通過責任護士的檢查、督導，使患者在飲食、內瘺、日常生活各個方面自我管理能力得以提高，也就是患者由被動從醫，變為主動參與治療，從而提高了生存質量。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008至2010年在我院接受血透治療的患者80例，男38例，女42例;排除惡性腫瘤、嚴重病殘及近3個月有大手術嚴重影響生活質量、有嚴重心理障礙、精神失常患者;年齡17～76歲，平均年齡(52±12)歲。每周透析2～3次，意識清楚，有閱讀與理解能力，均采用NIPRO130-u透析器，碳酸鹽透析液透析。隨機分為觀察組和對照組，2組患者每日體重平均增長數、營養狀況評價(使用主觀綜合性營養評估SGA評估分級法，參照Deskey等的［4］標準分為3組，內瘺情況以及生活自理情況無可比性。見表1。

表1 SGA評估法分組

1.2 方法

1.2.1 觀察組發放《透析患者手冊》，根據日本札幌某醫院患者透析手冊做藍本改編;圖文并茂，淺顯易懂，第一部分介紹透析的基本內容，包括腎臟的作用、尿的產生、腎功能不全的危害、血液透析的原理及作用。第二部分介紹透析患者水分的管理、食物的管理、運動管理、內瘺管理以及突發事件的應對措施。第三部分介紹腎衰竭的并發癥及預防措施。最后部分則是透析患者自我管理的具體內容以表格形式記錄:包括每日生命體征監測、體重、尿量、進食、運動、用藥情況以及每月的化驗結果等。

1.2.2 觀察組分為5組，每組8例，由一名護士負責。給每位患者發放一本《透析患者手冊》，并講解手冊的內容和使用方法，告知患者每次透析時由醫生和責任護士參考透析患者手冊上患者填寫的信息制定透析方案，責任護士檢查透析間期患者飲食、運動、內瘺護理各項任務是否完成及達標，對未完成或未達標者及時查找原因，加以督促和指導。每月對所負責的患者綜合評價，并做講評。對照組采取常規透析護理和健康宣教，即對首次透析的患者講解透析原理和發放相關宣教資料，每次透析時由當班護士負責治療和護理。

1.2.3 12個月后，對每位患者每日體重平均增長數、營養狀況評價指標、內瘺情況［5］(情況良好、內瘺狹窄、閉塞);生活自理情況(生活完全自理、部分生活自理、生活完全不能自理)以及再住院人次數進行統計。

1.3 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組體重增長1.0 kg/d以下占55%，對照組占25%;觀察組體重增長1.5 kg/d以上占5%，對照組占30%，差異有統計學意義(P＜0.05)。據SGA分組營養良好者觀察組占62.5%，對照組37.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)。內瘺情況良好者觀察組占92.5%，對照組6.5%;內瘺狹窄者觀察組5%，對照組22.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)。生活完全自理者觀察組占55%，對照組占25%;生活完全不能自理者觀察組僅5%，對照組22.5%，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。與本病相關的再住院人次比較，觀察組明顯優于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 12個月后患者自我管理能力對照 n=40，例(%)

3 討論

終末期腎病是無法治愈的疾病，患者需要依靠透析維持生命，血液透析作為一種負性生活事件，使患者產生明顯的焦慮、抑郁等不良情緒［6］。醫護人員應采取行之有效的健康教育手段幫助患者應對這一負性生活事件。常規健康教育由于受個體教育及接受能力影響，通常偏差較大，透析患者普遍存在知識缺乏問題，心理壓力難以減輕，情緒消極抑郁，這些都不利于他們的治療與康復。通過使用編排合理且淺顯易懂的《透析患者手冊》，首先加強健康教育的力度，使患者對自己的病情、預后、并發癥及治療有了更明確的了解，患者知識缺乏問題得到解決;其次使用《透析患者手冊》使健康教育程序化規范化，便于操作，一定程度上克服了教育者個體差異問題。最關鍵的是通過使用透析手冊做載體，加強了飲食指導、運動指導、血管通路保護三方面重要環節的干預，增進了醫患溝通與互動，要求患者自我監測與記錄，并且由責任護士檢查督導，充分調動起患者參與治療的積極性，減輕了家屬的壓力和負擔。通過比較，觀察組在水鹽控制、營養狀況、內瘺保護等方面明顯好于對照組，使透析時低血壓等并發癥大大減少，保證了透析的充分性。患者情緒穩定，增強了回歸社會的信心。

1 葉任高，沈清瑞主編.腎臟病診斷與治療.第1版.北京:人民衛生出版社，1994.602-603.

2 Kimmel PL，Patel SS.Quality of life in patients with chronic kidney disease:focus on end-stage renal disease treated with hemodialysis.Semin Nephrol，2006，26:68-79.

3 吳雪，魏冬.血液透析患者家庭護理提供者生活質量的相關性研究.護理學雜志，2005，20:6-7.

4 Deskey AS，Mclaughlin JR，Baker JP，et al.What is subjective global assessment of nutritional status.JPEN，1987，11:8.

5 寧志芳，符霞，葉錫蘭.延長維持性血液透析患者動-靜脈內瘺使用壽命的護理方法.護士進修雜志，2009，24:364.

6 付鳳齊，王志穩，萬巧琴.社會支持和應對方式對維持性血液透析患者生存質量的影響.中華護理雜志，2006，41:130-131.