護理干預對老年肺結核合并糖尿病患者的影響

劉玉芳 段麗平 牛志坤 高欣 盧艷華 何會娜 白月芬

隨著我國人口老齡化，肺結核的發病高峰向老年人推移，而老年人又是糖尿病的高發人群。因此肺結核合并糖尿病近年來呈上升趨勢［1］。肺結核與糖尿病均為全身性疾病，兩病并存，使患者的病情更加復雜。糖代謝紊亂使結核病迅速惡化，結核的進展又可使糖代謝紊亂。護理上也不是單純兩種疾病護理的簡單相加。本文就肺結核合并糖尿病的護理干預進行綜述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009至2011年收治肺結核合并糖尿病患者80例，全部符合診斷標準，其中男43例，女37例;年齡61～83歲，平均年齡72歲。按隨機抽簽的方法將80例患者分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用肺結核和糖尿病常規護理方法，觀察組除采用常規護理方法外，另加用護理干預。2組文化程度、年齡、病情方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組責任護士根據教育內容及活動計劃，定期安排專題講座，患者和家屬共同參與制定肺結核與糖尿病的健康教育路徑。年老患者聽力、記憶力等功能下降，講座時間不要太長，應重點突出、條理清楚、語速適中。語言要通俗易懂，盡量避免使用醫學術語。免費發放圖書資料和宣傳手冊。對照組按常規的健康教育方法實施。通過護理干預措施，比較2組患者在配合治療和健康教育知識達標率方面有無差異。

1.3 護理

1.3.1 心理護理:向患者說明積極的生活態度對疾病康復的重要性，向其介紹結核病的用藥知識、預防隔離知識、糖尿病飲食治療的重要性，使患者能積極配合治療，遵守化療方案，規律用藥，堅持全程化療，讓患者認識到結核病和糖尿病是可以治愈的慢性病，積極配合治療。

1.3.2 飲食特性及護理:飲食治療是治療糖尿病的重要部分。首先評估患者飲食習慣，根據體重、活動度，計算每日總熱量。碳水化合物占總熱量50%～60%，蛋白質占總熱量15% ～20%，蛋白質來源至少有1/3來自動物蛋白質，無腎臟疾病者每日1.2～1.5 g/kg，脂肪占總熱量30%。三餐熱量分配:一般早、中、晚餐的熱量分配依次為 1/5、2/5、2/5 或 1/3、1/3、1/3［2］。食物選擇:提倡食用粗制米、面和適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖制品和動物脂肪，少食膽固醇含量高的食物(動物內臟、蛋黃、煎炸的食品、花生、瓜子等堅果類食品)。每日飲食中纖維素含量不少于40 g，以延緩食物的消化和吸收。提倡使用綠葉蔬菜、豆類、含糖成分低的水果［3］。囑咐患者一日至少進食三餐，且定時定量。應于三次正餐之中增添一部分食品留做加餐，防止低血糖反應。

1.3.3 用藥指導:患者需要同時服用抗結核藥物和降糖藥物，患者必須堅持早期、聯合、規律、適量、全程治療原則，切忌自行停藥。介紹降糖藥物飯前飯后服用的不同類型，用藥要準確，藥物劑量不可隨意增減，特別是聯合用藥時更要小心謹慎。胰島素治療在餐前0.5 h注射，必須按時進餐，防止發生低血糖。

1.3.4 用藥觀察及護理:密切觀察抗癆藥物和降糖藥物之間的相互作用對患者的影響。抗結核藥物療程長，易出現胃腸道反應、肝功能損害、不可逆轉性聽力損害及視力障礙。故用藥前及用藥過程中應定期檢查肝功能及聽力情況，同時要注意觀察患者的食欲、腹脹、耳鳴、耳聾、眩暈及視力情況，一旦發現，及時停藥，并與醫生聯系修訂治療方案。結核病患者多消瘦，對降糖藥物較敏感，而肺結核合并糖尿病易發生低血糖及低血糖昏迷，搶救不及時易死亡。護士要密切觀察低血糖的表現，特別是加強夜間病房的巡視，如發現患者出現頭暈、出汗、心悸、煩躁不安等，應立即給患者口服糖水或進食含糖高的食物，并通知醫生。異煙肼可干擾正常碳水化合物代謝，使血糖波動;吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸也可使血糖升高;利福平可促進肝內微粒體酶對D860的代謝滅活，可使D860降糖作用降低，血糖控制不佳，因此要定期復查血糖，及時發現血糖變化，給予調整降糖藥物的應用。抗結核和降糖藥物易發生過敏反應，應密切觀察。

1.3.5 預防感染:肺結核應以消毒隔離為主，糖尿病以預防感染為主。保持環境安靜，室內應定時通風，定時紫外線照射，注意個人衛生，及時更換衣服和床單。對排菌患者要隔離，保持口腔清潔，用具專用并消毒，碗筷等餐具用后煮沸5 min再洗，痰、排泄物、可焚燒、煮沸或過氧乙酸浸泡1 h棄去，衣被等用品在陽光下暴曬2 h。糖尿病患者皮膚抵抗力低，應保持皮膚清潔，尤其要注意足部、口腔、陰部的情潔，勤翻身，避免皮膚抓傷、擦傷和其他傷害，預防繼發感染。

1.3.6 運動指導:肺結核早期中毒癥狀明顯，需要臥床休息，癥狀減輕可參加適度體育鍛煉。餐后食物吸收，血糖即開始增高，適當運動使肌肉中毛細血管擴張，血流加速，加快肌糖原分解，促進肌肉對糖的攝取和利用，從而使血糖下降，也有利于肺結核的治療。

1.3.7 出院指導:對肺結核合并糖尿病患者出院指導尤為重要。抗結核藥物用藥時間至少半年，有時長達一年半，不規則服藥或過早停藥是治療失敗的重要原因［4］。指導患者持續規律用藥，定期復查胸部X線片、痰結核菌檢查、肝腎功能檢查。戒煙戒酒，合理安排休息，加強營養，參加適當的體育鍛煉，預防呼吸道感染。向患者交待糖尿病飲食的配制，服用降糖藥物的正確時間、劑量、次數，注射胰島素的正確部位及方法，注意事項及低血糖的處理。教會患者糖尿病足的護理，告知情緒、精神壓力對疾病的影響。對于低層次的農民，出院后給予記錄形式寫明，交待家屬給予協助。

2 結果

2.1 2組配合治療情況比較 觀察組患者主動配合治療情況好于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組配合治療情況比較 n=40，例(%)

2.2 2組健康教育知識達標率比較 采用自行設計的問卷，對2組患者進行書面測試和實際操作，得分≥80分視為達標。觀察組健康教育知識達標率72.5%(29/40)，對照組為57.5%(23/40)，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

通過對肺結核合并糖尿病患者實施護理干預，提高了患者的從醫行為。從醫行為是指患者就醫后其行為與臨床遺囑的符合程度，為遵從醫囑的行為活動。肺結核合并糖尿病患者的從醫行為包括:戒煙戒酒、合理飲食、按時服藥、適當運動、監測血糖、正確使用胰島素、定期復查、有不適及時就診等。患者對醫囑依從性的多少直接影響目前疾病的治療和轉歸。通過對患者進行一系列的健康教育，可提高患者的從醫行為，增強對肺結核和糖尿病知識的認識，減少肺結核的復發率。使血糖控制在正常范圍，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。

改變患者不良的行為生活方式。肺結核合并糖尿病除與身體抵抗力、環境因素、遺傳因素有關外，更和不良的行為生活方式有關，人們對如何通過非藥物治療的方法認識不足。通過健康指導，使患者明確此病的危險因素，指導患者戒煙戒酒、加強營養、提高機體抵抗力、低糖低脂高纖維素飲食、合理控制飲食、定時定量等護理干預措施，鼓勵患者及家屬對實施干預計劃的各個環節承擔相應的責任，通過改變不良的行為生活方式，有效維持血糖穩定，降低并發癥的發生，提高肺結核合并糖尿病患者的生存質量。

提高肺結核合并糖尿患者的服藥依從性，提高治愈率。從分析依從性差的原因著手，有針對性的開展健康教育。由于肺結核、糖尿病都是慢性病，需要長期服藥，有的患者一旦自我感覺稍有好轉，就自行減量或停藥，造成結核復發、血糖升高，病情加重，甚至引起嚴重并發癥。因此，通過對肺結核合并糖尿病患者實施護理干預，加強知識宣教，患者能夠按時規律服藥，樹立正確的健康信念，促進肺結核、糖尿病的有效控制。

1 馮正義主編.內科護理學.第1版.上海:上海科學技術出版社，2001.231.

2 吳詠梅.糖尿病合并肺結核62例的護理.中國臨床保健雜志，2007，10:422-423.

3 朱碧華，陳雪萍，孫曙青.建立社區高血壓病友俱樂部實施對高血壓病的護理干預.護士進修雜志，2004，19:314-315.

4 王新宏，李鳳娟.健康教育對肺結核患者依從性影響的臨床調查.中國健康教育，2007，36:356.