體位干預在重度子癇前期孕婦剖宮產術中的應用

呂玲

[摘要] 子癇前期是妊娠期特有的一種疾病，發(fā)病率約為7％～10％，是導致孕產婦和圍產兒發(fā)病率和死亡率升高的重要疾病之一。及早發(fā)現(xiàn)，在前期進行治療和護理，很大程度上可降低母嬰死亡率。如不及時給予治療和干預，極可能導致母嬰死亡。大部分重度子癇前期的患者需要積極采取剖宮產手術。但是，手術麻醉后，患者往往會出現(xiàn)側臥位低血壓綜合征，為了糾正此狀態(tài)需要升血壓治療，而這種血壓的波動，則會對重度子癇前期剖宮產手術產生較大的影響。為了減少此現(xiàn)象對患者的不良影響，研究者們在手術中采用了不同體位干預。本研究就重度子癇前期剖宮產術當中體位干預進行了系列闡述。

[關鍵詞] 重度子癇；體位干預；剖宮產術；子癇前期

[中圖分類號] R473.71???[文獻標識碼] A???[文章編號] 2095-0616（2012）15-43-02

重度子癇前期是妊娠高血壓的嚴重階段，進一步就會導致子癇，子癇會嚴重威脅到母嬰的生命安全。終止時機與方式的選擇會直接影響到圍產兒的病死率和孕產婦的死亡率[1-2]。剖宮產術則是重度子癇前期與子癇的終止妊娠最主要的措施，而術中麻醉等對患者產生的血壓影響十分不利。本研究主要敘述了體位干預措施在重度子癇前期孕婦剖宮產術中的應用，以供參考。

1?腰硬聯(lián)合在剖宮產手術中應用及對血壓的影響

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉是剖宮產手術中常見的麻醉方法，具有起效快、阻滯完全等優(yōu)勢[3]。而由于麻醉藥物會阻滯腰部以下的感覺運動神經、交感神經等，其腹部和下肢靜脈血管擴張，血容量增加，因此血液會滯留在患者的腹部和下肢[4-5]，進一步減少患者回心血量，易導致仰臥位低血壓綜合征。加之胎兒在妊娠后對子宮的壓迫[6]，也會導致脊柱右側下腔靜脈受壓，使回心血量減少，導致血壓下降。對于重度子癇前期的患者，手術前患者血壓水平較高，由于手術麻醉造成的血壓突然下降，為了減少低血壓影響，往往需要給予提升血壓治療，血壓又上升，這種高-低-高的波動，會對患者有較多不利[7]。

2?不同體位干預

體位干預是目前被認為行之有效的無創(chuàng)干預措施。由于平臥位時妊娠子宮對患者下肢靜脈回流有影響，因此已經不被采用。

2.1?左側傾斜臥位

左側傾斜臥位是最為常用的方法，能夠有效避開子宮對下肢靜脈的壓迫，從而改善胎盤血液循環(huán)狀態(tài)，降低血壓下降的幅度。一般需要將傾斜角度設計為15°～20°[8]。由于孕婦在孕期也多采用左側臥位，因此也會消除孕婦對手術臥位的焦慮感，可以避免低血壓發(fā)生。同時左側臥位可防止胎盤早剝現(xiàn)象發(fā)生。

張兆偉等[9]對左側位和右側位各100例腰硬聯(lián)合麻醉的剖宮產手術患者進行了分析比較，發(fā)現(xiàn)左側臥位組產婦，在注入麻醉藥物2 min后，血壓與心率更加接近基礎值，狀況優(yōu)于右側位；而麻醉后5、10、15 min，左側臥位的患者血壓與心率也均比右側組接近基礎水平，其發(fā)生仰臥位低血壓綜合征也低于右側臥位組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2?頭高足低位或頭低足高位

研究認為，頭低足高位由于受到重力的作用，患者的回心血量明顯增加，心排出血量增加，因此會抵消交感神經阻滯后出現(xiàn)的血管擴張所引起的血壓下降，避免反應性心動過速[10]。對于頭高足低位患者，由于麻醉藥物不容易越過第3腰椎[11]，因此麻醉平面擴散不會過快，對血流的影響也較小。

王春林等[12]對120例剖宮產產婦分別給予頭高足低位、頭低足高位和水平臥位，并均進行腰硬聯(lián)合麻醉。結果發(fā)現(xiàn)，水平臥位組患者血壓下降、心率上升、使用藥物升壓頻率均多于其他兩組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而頭高足低位或頭低足高位比較差異無統(tǒng)計學意義。因此認為對剖宮產患者給予此兩種體位可以減少對血流動力學的影響。

2.3?麻醉后保持左側臥位5 min后平臥并墊高臀部15°

體位聯(lián)合臀部墊高，麻醉后保持患者平臥位5 min，并在右側臀部下墊高15°，這樣能夠有效調節(jié)血流動力學，避免嚴重低血壓等發(fā)生，其中左側臥位的優(yōu)勢前面已經闡述。麻醉5 min后，腰麻平面已經基本固定，會減少低血壓等血流動力學的波動，而將臀部墊高還能將身體傾斜，可避免低血壓的發(fā)生。

林百鳳[13]對150例剖宮產產婦分別采用麻醉后保持左側臥位5 min后平臥并墊高臀部15°、麻醉后立即平臥位并墊高臀部、麻醉后立即取水平臥位，其中立即采用水平位患者的血壓下降最明顯，而麻醉后保持左側臥位5 min后平臥并墊高臀部15°的血壓心率最平穩(wěn)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3?結論

綜上所述，體位干預在重度子癇前期患者剖宮產術當中，對于有效防止仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生有一定的意義和作用，可有效預防產后下肢深靜脈血栓形成的出現(xiàn)，減少一些并發(fā)癥。在產科護理工作中，體位干預的合理應用對于保障母嬰安全非常重要。重度子癇階段，患者心理及病理狀況都會有所變化，因此應正確運用體位干預，及時解決各種問題，保證各項治療及護理工作順利進行，預防產后子癇和出血等并發(fā)癥的發(fā)生，切實保證母嬰安全。

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（收稿日期：2012-05-09）