氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作的療效及安全性研究

郭新生 易士華

[摘要] 目的 探討氯吡格雷聯合阿司匹林在短暫性腦缺血發作中的療效及安全性。 方法 選取60例TIA患者，隨機分為兩組，對照組予小劑量阿司匹林，觀察組則在對照組予氯比格雷，比較兩組的療效及用藥安全性。 結果 觀察組總有效率達90.0%，與對照組的總有效率73.3%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后發作時間均較治療前及對照組縮短更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作能明顯減少發作時間，改善患者的臨床癥狀，安全性好，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 短暫性腦缺血發作；氯吡格雷；阿司匹林

[中圖分類號] R743.31???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-73-02

Efficacy and safety of clopidogrel andaspirin treatment of transient ischemic attack

GUO?Xinsheng??YI?Shihua

Department of Internal Medicine,Suichuan County People's Hospital,Suichuan 343900,China

[Abstract] Objective To explore efficacy and security of clopidogrel and aspirin in transient ischemic attack. Methods 60 patients with TIA were randomly divided into two groups,the low-dose aspirin inthe control group. On thebase of the control group,observation group were givenclopidogrel,the efficacy and drug safety were comparedbetween the two groups. Results Total effective rateof the observation group was 90%,total effective rate of the control group was 73.3%,the difference was significant (P＜0.05). The onset time compared with treatment groups after treatment was significantly shorter in the observation group and the control group,and the observation group reducedthe more obvious.The difference was significant (P＜0.05). Conclusion Clopidogrel and aspirin treatment of transient ischemic attack is good and the clinical efficacy is superior than aspirin alone treatment.

[Key words] Transient ischemic attack;Clopidogrel;Aspirin

短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）是指頸動脈或椎-基底動脈系統短暫性供血不足，導致腦供血突然出現一過性局灶性神經功能障礙[1]。如不及時治療，約有25％～43％的患者2～3年內將產生嚴重的缺血性腦血管病[2]。本研究旨在探討氯吡格雷聯合阿司匹林在短暫性腦缺血發作中的療效及安全性，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2009年1月～2012年1月，選擇筆者所在醫院住院治療的TIA患者進行觀察， 符合全國第四屆腦血管病會議提出的標準，全部入選患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組男12例，女18例，年齡55～75歲，平均（55.8±2.1）歲，病變位于頸內動脈系統19例，椎-基底動脈系統11例。其中伴高血壓9例，冠心病2例，高脂血癥11例、糖尿病8例。對照組男11例，女19例，年齡52～70歲，平均（56.9±1.8）歲，病變位于頸內動脈系統20例，椎-基底動脈系統10例。其中伴高血壓7例、冠心病3例，高脂血癥13例，糖尿病5例。兩組患者年齡、性別、合并癥等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

對照組予小劑量阿司匹林（臨汾寶珠制藥有限公司，H1402307）0.1 g，1次/d，觀察組則在對照組的基礎上予氯比格雷（波立維，杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，J2004006）50 mg口服，1次/d。 持續治療3個月，同時對合并有高血壓病、糖尿病、高脂血癥者予以相應對癥治療。

1.3?療效標準[3]

顯效：治療后發作在 1 d 內被控制，且 30 d 內無再發作；有效：發作在 1～3 d 內控制，且 30 d 內無再發作；無效：未被控制仍反復發作或轉為腦梗死。

1.4?統計學方法

全部數據的處理均采用 SPSS12.0軟件，其中計量資料以（）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組臨床療效比較

兩組患者均順利完成治療，其中觀察組總有效率達90.0%，與對照組的總有效率73.3%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3?不良反應

觀察組3例患者用藥過程中出現惡心嘔吐等胃腸不適癥狀，仍堅持治療，對照組2例患者出現胃腸道不適癥狀，經對癥處理后好轉，其余兩組患者均未見明顯不良反應發生。

3?討論

TIA發作主要病因為動脈粥樣硬化，與微血栓、血流動力學改變及頭部血流改變等多種原因相關[4]。因此，及早針對病因進行對癥治療，迅速控制TIA，防止腦梗死發生是防治缺血性腦血管病的重要原則。

阿司匹林是治療短暫性腦缺血發作的一線藥物，是最為常用的抗血小板聚集劑，它可以擴張腦血管，抑制環氧酶活性和減少凝栓質A2形成，阻止血小板聚集[5]。氯吡格雷是一種二磷酸腺苷（ADP）受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結合，使Fg無法與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結合，從而抑制血小板相互聚集；還能通過阻斷釋放ADP所致血小板活化擴增，抑制其他激動劑誘導的血小板聚集。

本組中二者聯用結果顯示，觀察組總有效率達90.0%，明顯高于對照組，說明氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作臨床療效好，優于單純應用阿司匹林治療的療效，與樊蔚等[6]報道的觀點相符。且研究還發現，觀察組發作時間均較治療前及對照組縮短更明顯（P＜0.05）。

綜上，氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作能明顯減少發作時間，改善患者的臨床癥狀，安全性好，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 侯廣春，郭傳智.氯吡格雷聯合阿司匹林對TIA患者凝血及纖溶指標的影響[J].山東醫藥，2011，51（3）：47-48.

[2] 李培育，左寒璐，王復新，等.阿司匹林聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作38例臨床分析[J].中國醫藥科學，2011，1（17）：94-95．

[3] 席緒明，何秋鴻.阿司匹林聯合氯比格雷治療短暫性腦缺血發作15例療效觀察[J].海南醫學，2009，20（12）：67-68．

[4] 許風雷，李翠萍，熱依汗，等.阿司匹林聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（1）：32-33.

[5] 陳志健，林濤，羅德宏，等.氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作 TIA的療效和安全性[J].按摩與康復醫學，2012，3（3）：90-91.

[6] 樊蔚，白桂芝，張志剛，等.阿司匹林聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作的臨床療效及護理[J].貴陽中醫學院學報，2011，33（5）：90-91.

（收稿日期：2012-06-20）