終末期腎病常規血液透析患者的護理需求調查

終末期腎病常規血液透析患者的護理需求調查

胡麗

南華大學護理學院，湖南衡陽 421001

[摘要] 目的 研究94例終末期腎病常規血液透析患者的護理需求。 方法 采用自行設計的問卷，對患者的護理需求進行調查和分析。 結果 終末期腎病常規血液透析患者的護理需求包括診療護理需求、保健護理需求、心理護理需求和其他護理需求等。 結論 終末期腎病常規血液透析患者有明確的護理需求，護理工作者和家屬需要提供有針對性的護理，以提高患者的生存質量。

[關鍵詞] 終末期腎病；血液透析；護理需求

[中圖分類號] R473.5???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-132-02

血液透析是終末期腎?。‥SRD）患者最主要的腎臟替換療法之一，常規血液透析需要患者和家屬的有效配合，而這種有效配合往往建立在按需護理的基礎上[1]。因此，對ESRD常規血液透析患者護理需求的研究極為重要。2011年10月～2012年2月，筆者對94例ESRD常規血液透析患者進行了護理需求的調查，并報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇在湖南省衡陽市、益陽市4所三級甲等醫院的血液凈化中心進行常規血液透析3個月以上的患者94例。其中男53例，女41例；年齡19～75歲，平均（52.15±10.95）歲；文化程度：小學及以下14例，初中33例，高中31例，大專12例，本科及以上4例；職業：農民21例，工人38例，干部16例，其他19例；醫療費用來源：新農村合作醫療20例，城鎮職工醫療保險51例，城鎮居民醫療保險12例，自籌及其他來源11例；血液通路種類：深靜脈插管24例，內瘺69例，人造血管1例。

1.2?研究方法

1.2.1?設計調查問卷?參考相關文獻[2-3]，結合專家意見，筆者自行設計調查問卷。問卷的內容包括患者的一般資料和ESRD常規血液透析患者的護理需求?；颊叩囊话阗Y料包括性別、年齡、文化程度、職業、醫療費用來源、血液通路種類等。ESRD常規血液透析患者護理需求包括診療護理需求、保健護理需求、心理護理需求和其他護理需求4個方面的內容，共15個條目[4]。

1.2.2?調查方法?問卷由筆者親自發放并當場回收。筆者以問卷為基礎，采用統一指導語，直接與被調查者面對面交談，被調查者對問卷條目充分理解后填寫問卷。因視力障礙或有閱讀和書寫能力問題的被調查者，由筆者不加暗示地逐條讀出，讓患者做出選擇，筆者代為記錄。

1.3?統計學處理

根據問卷調查結果，計算ESRD常規血液透析患者對不同護理需求需要所占的百分率。

2?結果

問卷發放94份，回收94份，回收率100%，有效率100%。ESRD常規血液透析患者護理需求調查結果見表1。

3?討論

3.1?ESRD常規血液透析患者的診療護理需求及對策

調查結果顯示，100%的患者對“血液透析安全有效”、“護士操作規范少痛”以及“透析中意外狀況的及時有效處置”表示出了強烈的需求。這是因為血液透析雖然在技術上已經比較成熟，但它畢竟屬于體外循環治療，危險系數大，極易發生透析儀凝血、穿刺點出血、空氣栓塞等異常情況以及抽搐、昏迷、低血壓、高血壓、嘔吐等各種急性并發癥。因此，護士應加強責任意識，密切觀察透析儀的各項參數和運轉情況，密切關注患者的生命體征和病情變化，確保透析治療的效果。此外，護士還應該熟練掌握無痛穿刺技術，在提高穿刺成功率的同時，最大限度地減輕患者的疼痛。在調查中，93.62%的患者有“有效的消毒和隔離措施”的需求，87.23%的患者有“診療環境舒適”的需求。因此，應加強對血液透析室的管理，采取積極有效的消毒和隔離措施；同時，還應注意保持血液透析室的溫度、濕度適宜，空氣清新和環境整潔。

3.2?ESRD常規血液透析患者的保健護理需求及對策

調查顯示，96.81%的患者擔心發生ESRD并發癥，因而對“并發癥預防與治療知識指導”有較高的需求；血管通路是ESRD常規血液透析患者的“生命線”，調查發現91.49%的患者希望獲得血管通路保護的相關知識。

此外，65.96%的患者有“合理用藥知識指導”的需求，59.57%的患者有“飲食保健知識指導”的需求。為此，護理工作者應采取發放保健知識手冊、講座、一對一交談等多種方式，有針對性地對患者開展健康教育，幫助他們了解各種并發癥的機理以及預防措施和治療手段；指導他們正確地護理血管通路，防止感染、栓塞的發生；指導他們科學飲食、合理用藥，促使患者改變不良的生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，最終有利于提高他們的生存質量，延長壽命。

3.3?ESRD常規血液透析患者的心理護理需求及對策

調查結果表明，96.81%的患者需要醫護人員的理解與關心，95.75%的患者需要家屬的理解與關心。由于ESRD為危重疾病，患者常有悲觀絕望的心理，表現為焦慮、憂郁、失眠和不思飲食等[5]。為此，護士應對患者及家屬要有耐心，血液透析中心應配備專門的責任護士對患者進行身心整體護理。家屬也應與患者多交流，及時了解心理狀態，讓患者保持樂觀的情緒，增強戰勝疾病的信心。調查還顯示，有97.87%的患者有“及時告知病情信息”的需求。ESRD并非不治之癥，醫護人員應及時告知患者病情信息，使患者了解自己的病情，熟悉本病的特點、治療和護理，做到心中有數，這有利于穩定患者情緒，促使他們積極配合治療，也增強他們對治療的信心和繼續活下去的勇氣，有助于提高患者的自我護理能力和生存質量。此外，有60.64%的患者有“回歸社會的認可”的需求，68.09%的患者有“適當的心理輔導”的需求。 ESRD患者經過常規血液透析之后，往往精神狀態與正常人無異，他們渴望被社會重新認可，因此社會各界應尊重ESRD患者的尊嚴和權利。ESRD患者之所以有“適當的心理輔導”的需求，主要原因是ESRD往往在早期不容易發現，一旦確診，很多患者無法接受患病的事實，加之治療費用昂貴，患者往往出現抑郁癥的癥狀，此時“適當的心理輔導”有助于ESRD解開心結，積極配合治療。

3.4?ESRD常規血液透析患者的其他護理需求及對策

調查結果表明，僅有23.40的患者有“良好的日常生活照顧”的需求。筆者認為這可能是由于ESRD常規血液透析患者通常都有較強的生活自理能力，他們不希望因為自己的疾病而更多地“拖累”家人。

總之，ESRD常規血液透析患者有明確的護理需求，護理工作者和家屬需要采取有針對性的護理措施，以提高患者的生存質量。

[參考文獻]

[1] 徐妙娟，樓愛仙.血液透析患者護理需求的調查與對策[J].護理與康復，2011，10（11）：943.

[2] 潘孟昭.護理學導論[M].北京：人民衛生出版社，1999：56-58.

[3] 胡靜，胡國華.腎臟病人對疾病認知及護理需求的調查分析[J].中國現代醫生，2007，（11）：119-120.

[4] 梁梅梅.系統指導對終末期腎病患者血液透析的體會[J].內科，2008，3（3）：474.

[5] 陶敏，段衛紅.終末期腎病透析237例心理狀況調查與護理對策[J].齊魯護理雜志，2009，15（19）：33-34.

（收稿日期：2012-05-16）