射頻熱凝與臭氧融核聯合治療射頻熱凝與臭氧融核聯合治療

丁建剛

[摘要] 目的 觀察射頻熱凝與臭氧融核聯合治療腰椎間盤突出臨床效果。 方法 回顧性分析2010年1月～2012年1月期間于筆者所在醫院住院治療的腰間盤突出癥患者65例，采用射頻熱凝與臭氧融核聯合治療，觀察治療效果。 結果 術后1個月采用Mac Nab評估顯示32例為優，26例為良，4例為差，3例為無效，優良率為89.2%。術后24 h、1周、1個月VAS評分均較術前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 腰椎間盤突出癥采用射頻熱凝聯合臭氧注射治療，療效確切，不良反應少，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥；臭氧注射；射頻熱凝

[中圖分類號] R681.53???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-181-02

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，治療方法有很多，但由于其臨床表現復雜多樣，單一治療方法療效均存在一定的局限性，2010年1月～2012年1月期間筆者采用射頻熱凝與臭氧髓核注射聯合治療腰椎間盤突出癥，取得了滿意療效，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

回顧性分析2010年1月～2012年1月期間于筆者所在醫院住院治療的腰間盤突出癥患者65例，其中男43例，女22例；年齡21～66歲，平均（47.1±10.3）歲；病程2周～14個月，平均（8.5±3.2）個月。臨床表現為不同程度的腰痛，伴有單側或兩側下肢放射性疼痛、肢體麻木，所有患者均經影像學檢查確診。本組患者均采用射頻熱凝消融聯合臭氧注射融核治療。

1.2?方法

1.2.1?儀器?射頻熱凝消融器（北京北琪公司，R-2000B），德國赫爾曼MED臭氧發生儀。

1.2.2?治療方法?本組患者均采用射頻熱凝消融聯合臭氧注射融核治療。患者俯臥于手術床上，在C臂透視下定位，碘伏常規腰部消毒、鋪巾，局部麻醉后，選取小關節內側緣為穿刺點，在DSA引導，選用20 G/144 mm/0.7 mm/5 mm射頻穿刺針進行穿刺，回抽如不見血液及腦脊液即為穿刺成功。連接射頻治療儀，電阻抗檢測在200～300歐之間，給予刺激頻率為2 Hz和50 Hz，患者如無感覺異常，證明針頭周圍3 mm內沒有神經組織。進一步設置射頻溫度為60℃ 60 s，70℃ 60 s，80℃ 80 s，各1次，90℃ 100 s進行3次，進行椎間盤射頻熱凝治療。射頻治療完畢后，在透視下調整穿刺針針尖于椎間隙中央，接臭氧發生儀，緩慢向髓核內注射臭氧（60 μg/mL）共2～3 mL，治療完畢后拔出穿刺針，無菌敷料覆蓋穿刺點。囑患者去枕平臥，并常規給予抗感染、甘露醇脫水、營養神經等對癥治療。

1.3?觀察指標

分別于治療前、治療后24 h、1周、1個月進行評價。

1.3.1?療效評價?按照Mac Nab評估標準判定療效[1]。優：癥狀完全消失，恢復正常活動；良：癥狀明顯緩解，基本恢復正常活動，時有不適；差：癥狀改善后又恢復至治療前；無效：病情沒有改善甚至加重，生活不能自理。

1.3.2?疼痛評估?VAS 視覺模擬評分：使用10 cm分尺，0代表無痛，10代表劇痛。

1.3.3?不良反應?觀察治療后并發癥，如疼痛加重、神經受損、頭痛惡心、感染、尿潴留等。

1.4?統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件進行統計，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?術后療效

術后1個月采用Mac Nab評估顯示32例為優，26例為良，4例為差，3例為無效，優良率為89.2%。

2.2?VAS評分

術后24 h、1周、1個月VAS評分分別為（4.12±0.20）分、（2.37±0.22）分、（2.09±0.19）分，均較術前評分（6.77±0.31）分明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3?不良反應

術后3例出現輕微頭痛惡心，未治療自行緩解，無明顯嚴重的不良反應發生。

3?討論

射頻熱凝可以使腰間盤突出病變部分的髓核產生變性、凝固收縮，進一步解除壓迫癥狀，溫熱效應又可以修補受損的纖維環，對神經根水腫、椎管內炎癥反應也有效。臭氧具有強氧化作用，對髓核進行固化萎縮，可消除髓核的化學刺激性和免疫源性。但是單用臭氧治療不能有效固化髓核和修補纖維環，而射頻熱凝既能起到固縮髓核的作用，同時又能對破裂的纖維環進行修補。射頻熱凝和臭氧注射聯合應用，一方面減輕椎間盤壓迫，一方面起到抗炎止痛目的，明顯減輕患者癥狀[2]。因此，筆者采用射頻熱凝消融聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥，實現兩種方法的優勢互補，不但能有效減輕椎間盤內壓破癥狀，又能起到鎮痛消炎的作用，使得髓核固化，有效的修補了纖維環，可預防術后腰痛、椎間盤炎等的不良反應，提高臨床療效。本研究對65例腰椎間盤突出癥患者采用射頻熱凝消融聯合臭氧治療，術后1個月Mac Nab評估顯示優良率為89.2%，與其他學者研究結果相似[3-4]，術后24 h、1周、1個月VAS評分均較術前明顯降低，提示該方法療效確切，不良反應少，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] MacNab I．Negative disc exploration.An analysis of the causes of nerve root involvement in 68 patients[J].J Bone Joint Surg Am，1991，53（5）：891-903．

[2] 伍建平，趙序利，謝塘田，等.靶點射頻熱凝聯合臭氧注射治療腰椎問盤突出癥的臨床觀察術[J].中國疼痛醫學雜志，2010，16，（4）：204-205.

[3] 黨靖東，高利強，高成寶，等.射頻熱凝靶點消融術聯合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].實用疼痛學雜志，2008，4（3）：183-184.

[4] 鄭龍，蔡安生，張雅婷，等.射頻熱凝聯合盤內臭氧注射治療腰椎間盤突出癥252例療效觀察[J].中國醫藥導報，2011，8（2）：161-162.

（收稿日期：2012-05-08）