淺析剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床特點及處理

丁月紅

【摘要】 目的 探討剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床特點及治療體會。方法 2010年8月至2012年8月期間，我院診治的30例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者，給予相應的治療，回顧性分析其臨床資料。結果 30例患者中，12例進行子宮動脈栓塞術、9例刮宮術、5例局部藥物治療、3例子宮切除術，以及1例子宮楔行切除修補術。結論 對于剖宮產術后瘢痕妊娠患者，應該早期診斷、早期治療，并給予相應的治療。

【關鍵詞】 剖宮產；子宮切口；疤痕妊娠；診斷

近年來，隨著剖宮產率的驟然升高，子宮瘢痕處妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）作為剖宮產術后的并發癥之一，其發生率也呈逐年增高趨勢[1]。如果處理不及時，或者處理不當，瘢痕處妊娠可能導致大出血，甚至危及生命。本研究中，2010年8月至2012年8月期間，我院診治的30例剖宮產術后子宮疤痕處妊娠患者，給予相應的治療，取得了較好臨床效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2012年8月期間，我院診治的30例剖宮產術后子宮疤痕處妊娠患者，年齡24.5～43.0歲，孕次2～5次，產次1～3次。所有患者均有不同程度的陰道不規則出血，下腹隱痛等癥狀，經B超檢查顯示，在宮頸下段原切口處，出現稍強回聲，胚胎直徑在1.0～8.0 cm，子宮漿膜層與病灶間的肌層變薄，符合WHO相關診斷標準，均確診為剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠。

1.2 剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床診斷標準[2] 具有剖宮產病史、停經史、血HCG水平升高，和/或伴有不規則陰道出血，婦科檢查示子宮增大，但宮頸形態正常。B超檢查顯示子宮增大，在宮頸上1/2處及宮頸管內，均未探及孕囊，但在宮頸峽部的手術疤痕處，或者疤痕組織肌層內，探及孕囊，并且局部組織血流豐富。

1.3 治療方法 ①藥物治療：米非司酮、氨甲喋呤治療。每日口服25 mg米非司酮，2次/d，空腹服用，連用3 d，于口服米非司酮的第3天，同時肌肉注射氨甲喋呤，劑量為50 mg/m2，服藥期間，注意對β-HCG水平的監測。藥物治療期間，給予清宮處理，避免由于胚胎殘留導致的宮內出血和感染等并發癥。②手術治療：手術治療包括刮宮術、子宮楔形切除修補術，以及子宮切除術。如果孕周大于20周，在清宮處理時已有大出血現象，為了避免再次發生大出血等危急癥狀，應選擇子宮切除術；對于強烈要求保留生育能力的患者，待病情穩定后，酌情考慮實施子宮楔形切除修補術；對于孕周13～16周患者，待B超確診后，在沒有明顯手術禁忌證的情況下，立即給予刮宮術，終止妊娠。③子宮動脈栓塞術：利用可吸收明膠海綿顆粒，在B超定位引導下，經皮穿刺股動脈插管，栓塞雙側子宮動脈的治療方法，以達到完全閉塞動脈管腔的臨床效果。

2 結果

30例患者中，12例進行子宮動脈栓塞術，9例刮宮術，5例局部藥物治療，3例子宮切除術，以及1例子宮楔行切除修補術。

3 討論

目前，剖宮產術后子宮疤痕處妊娠的致病因素還不是十分清楚，可能與子宮內膜、子宮肌層斷裂，以及瘢痕形成有著某種關聯。由于剖宮產手術的原因，瘢痕處愈合不良，肌層形成縫隙，再次妊娠時，孕囊正好在該縫隙處著床，就會形成異位妊娠[3]。對于瘢痕處妊娠的治療，還沒有統一的治療方法，建議早期診斷、早期治療，根據患者的具體情況，選擇合適的治療方法，這對于患者的預后質量，具有非常重要的臨床意義，相反地，如果發現越晚、治療越晚，患者可能出現意外的幾率就越大，預后就越差[4]。

對于瘢痕處妊娠的治療，主要包括藥物治療、手術治療，以及介入治療，而米非司酮、氨甲喋呤治療，可以促使黃體為所，抑制滋養細胞的增殖，破壞胚胎組織，并將其排出體外，兩藥聯用，可以發揮協同作用，增強其療效。值得注意的是，藥物治療期間，注意密切觀察患者病情變化，以及生命體征指標的變化情況，并結合相應輔助檢查，做好搶救準備，以防大出血、子宮破裂等嚴重并發癥的發生[5]。

與藥物治療相比，手術治療的臨床療效比較直觀，并且術后恢復相對較快，但是，刮宮術操作過程中，如果操作不當，可能出現子宮穿孔；子宮楔形切除修補術過程中，可能會出現術中出血量過多，術后再次發生瘢痕處妊娠等情況。所以，需要根據患者的具體情況，結合患者及其家屬的自身要求，選取合適的手術方式。

而子宮動脈栓塞術作為一種介入治療方法，治療過程中，可能會出現不同程度的發熱、疼痛、惡心、嘔吐等常見的栓塞并發癥，甚至會出現卵巢早衰、感染、輸尿管和膀胱壞死，以及肺栓塞等嚴重并發癥。所以，在實施子宮動脈栓塞術過程中，需要密切注意患者病情變化，以及生命體征指標的監測。

對于剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的治療，已從傳統的子宮切除術轉變為當前的多種治療方法，但是其臨床療效還不能達到十分滿意的效果。本研究中，30例患者中，12例進行子宮動脈栓塞術、9例刮宮術、5例局部藥物治療、3例子宮切除術，以及1例子宮楔行切除修補術，均取得了較好的臨床效果。總而言之，對于剖宮產術后瘢痕妊娠患者，應該早期診斷、早期治療，并給予相應的治療。

參考文獻

[1] 韓肖燕.腹腔鏡治療剖宮產疤痕妊娠4例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，2009，25（3）：239-240.

[2] 邵秀芳.剖宮產術后子宮疤痕妊娠的研究現狀. 福建醫藥雜志，2011，33（2）：140-141.

[3] 劉強志.超聲在診斷及治療剖官產術口部位妊娠中的臨床價值.臨床超聲醫學雜志，2008，8（2）：95-97.

[4] 蔣萍.剖宮產術后子宮疤痕妊娠9例臨床分析.中國實用醫藥，2010，5（12）：188-189.

[5] 單瑩.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠l3例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，2009，22（2）：131-132.