后磨牙垂直性縱折裂的治療和修復(fù)

成 毅 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院口腔科 114000

磨牙在人的正常生活中有著不可或缺的作用，是起到咀嚼功能的重要器官之一。在臨床上，由于外力撞擊、咀嚼砂石等硬物而導(dǎo)致后磨牙出現(xiàn)縱折的情況較為常見(jiàn)，而垂直性縱折則是縱折情況中的一種，治療不易，在傳統(tǒng)的治療方式中，主要是采取拔除的方法，而簡(jiǎn)單的拔除會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)不便，并不能取得讓人滿意的治療效果。隨著科技的進(jìn)步，對(duì)于此類情況的治療也逐漸改善，筆者就我院近年來(lái)收治的此類患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2010年1月－2011年1月之間所收治的40例后磨牙垂直性縱折裂患者的臨床資料作為研究對(duì)象，其中男24例，女16例，年齡23～56歲，平均年齡41.2歲。以上患者折裂部位以及數(shù)目統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 40例后磨牙垂直性縱折裂患者折裂牙部位及數(shù)目統(tǒng)計(jì)

1.2 方法 患者均進(jìn)行常規(guī)臨床檢查，了解冠部折裂情況以及根周情況，按照全冠要求進(jìn)行縱折患牙的預(yù)備，在進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)當(dāng)用拇指緊緊按壓患牙，防止在操作過(guò)程中對(duì)牙齒造成再度損害。在牙冠的1／3處制備環(huán)形淺溝，利用結(jié)扎絲對(duì)裂開的牙體進(jìn)行復(fù)位，要求將結(jié)扎絲盡量擰緊埋于縱形溝之內(nèi)。用復(fù)合樹脂或者玻璃離子在結(jié)扎絲上覆蓋，取模以備制作金屬全冠。最后進(jìn)行徹底的牙髓治療，40例患者中有11例患者因?yàn)橐郧霸?jīng)做過(guò)牙髓治療而且折裂時(shí)間不長(zhǎng)，所以復(fù)位較好，并沒(méi)有明顯的根尖病變，所以在進(jìn)行固定后沒(méi)有進(jìn)行牙髓治療而是直接行全冠修復(fù)。其余患者由于折裂時(shí)間較長(zhǎng)，而且未及時(shí)進(jìn)行處理，裂縫里面嵌塞有食物等，在反復(fù)清洗后進(jìn)行復(fù)位固定，之后進(jìn)行開髓揭頂，將髓腔底部以及根管的管口暴露出來(lái)，將髓腔底裂縫暴露出來(lái)之后將底部表面打開約1mm寬的V字型溝隙，方便對(duì)雜物的清理。在完成牙髓治療后用少量的碘仿氧化鋅丁香油粘固粉墊于髓底裂縫處，利用玻璃離子或者磷酸鋅水門汀進(jìn)行填充，進(jìn)行金屬全冠的修復(fù)。

1.3 療效評(píng)定 按照患者的恢復(fù)情況進(jìn)行療效評(píng)定，分為顯效、有效和無(wú)效三種。顯效：治療后患者無(wú)任何不良反應(yīng)出現(xiàn)，能夠恢復(fù)正常的咀嚼功能，X光片檢查顯示根尖周組織恢復(fù)正常，分叉處陰影較治療前縮小或無(wú)變化；有效：治療后進(jìn)行一般食物的咀嚼無(wú)不適感，但咀嚼硬物存在不適，X光片檢查顯示牙周膜間隙增寬；無(wú)效：治療后患者咀嚼食物時(shí)存在不適感，出現(xiàn)牙周炎甚至牙周膿腫，X光片檢查顯示根尖陰影明顯且分叉處陰影較治療前擴(kuò)大。以顯效＋有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié)果

本組患者顯效25例，有效9例，總有效率為85.0%，顯效率為62.5%。無(wú)效6例，無(wú)效率為15%。在無(wú)效病例中，牙周炎3例，根尖周炎3例。

3 討論

一般而言，牙垂直折裂貫穿牙冠全層，會(huì)波及到牙髓以及髓室、牙根的縱行面，治療較為困難而且預(yù)后較差，在傳統(tǒng)的處理方法中，是以拔除為主，但是近年來(lái)的臨床研究表明，即使縱折較深波及到髓底，在經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委熤笠材軌虿怀霈F(xiàn)炎癥、骨吸收的情況下修復(fù)折斷。從本文數(shù)據(jù)來(lái)看，此類疾病的修復(fù)總有效率能夠達(dá)到85.0%，不但避免了拔除牙齒給患者帶來(lái)的痛苦，也能夠盡可能的保留牙體的咀嚼功能。在牙冠折裂之后，越早進(jìn)行治療的效果越好，因?yàn)闀r(shí)間越長(zhǎng)，裂縫中殘留的食物殘?jiān)入s物就越多，對(duì)于治療后炎癥以及牙周膜病變的發(fā)生可能就越小，一些文獻(xiàn)指出［1］，最佳的治療時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)在2～14d之內(nèi)，但是這個(gè)時(shí)間并不絕對(duì)，因?yàn)橛绊懼委煹囊蛩夭攀亲顬橹匾模灰颊叩难乐芮闆r較好，并無(wú)明顯的松動(dòng)或炎癥出現(xiàn)，在經(jīng)過(guò)治療后就能夠獲得較好的效果。

在治療中，修復(fù)和預(yù)后情況與牙體折裂的程度以及折裂后至前來(lái)治療這段時(shí)間的關(guān)系較為密切，對(duì)于能否進(jìn)行完整的固定、復(fù)位以及治療是比較關(guān)鍵的［2，3］。本文采用的結(jié)扎絲和帶環(huán)固定的方法，能夠有效的避免牙體再次裂開對(duì)牙周組織造成損傷，成功的提高的治療效果，取得了令人滿意的效果。此外，本組患者中有4例治療失敗，主要是由于牙周炎或牙周膿腫患者在進(jìn)行固定時(shí)，裂縫并未能夠完全吻合，異物的嵌塞以及微生物的生長(zhǎng)都會(huì)造成這方面的影響。因此在進(jìn)行病例選擇時(shí)應(yīng)當(dāng)予以注意，復(fù)位不好的患者則仍建議按照傳統(tǒng)方法治療。

綜上所述，掌握此類疾病的適應(yīng)證，及時(shí)的進(jìn)行治療，實(shí)行良好的復(fù)位、固定以及完善的根管治療和全冠修復(fù)能夠成功地完成治療，能夠更好的維護(hù)患者的健康。從本文數(shù)據(jù)可以看出，在對(duì)于后磨牙垂直性縱折裂的治療上，金屬全冠修復(fù)是一種安全有效的方法，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

［1］王毅，劉斌，史丹，等.正畸鋼絲冠內(nèi)固定治療磨牙縱折的應(yīng)用〔J〕.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2004，5（4）：251－253.

［2］朱建中，呂思平.牙內(nèi)環(huán)形結(jié)扎輔助治療后牙縱裂的臨床研究〔J〕.口腔材料器械雜志，2002，11（3）：127－128.

［3］王峰，桂冠.后牙縱折治療方法探討〔J〕.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2002，12（3）：167.