高頻超聲診斷腹痛患兒腸系膜淋巴結腫大的價值

于海霞 山西省大同市第二人民醫(yī)院 037005

小兒腹痛是兒科最常見的病癥之一，其病因多種多樣，在發(fā)生上感、中耳炎、扁桃體炎或僅是高熱時幼兒及兒童往往伴有腹痛，以往臨床主要考慮膽道蛔蟲或胃腸道痙攣。近年來由于高頻探頭的廣泛應用，使得腸系膜淋巴結能夠清晰顯示，已有多篇文獻報道了高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎。但是腸系膜淋巴結腫大的超聲診斷標準卻不盡相同。為了正確認識腹痛患兒腸系膜淋巴結超聲表現(xiàn)，達到正確診斷和鑒別腹部淋巴結疾病的目的。現(xiàn)對我科超聲探查到腸系膜淋巴結的316例不明原因腹痛患兒腸系膜淋巴結聲像圖做回顧性總結、分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性總結、分析2008－2010我科超聲探查的408例兒科門診腹痛患兒腸系膜淋巴結超聲資料，對其中能探查到腸系膜淋巴結的316例不明原因腹痛患兒腸系膜淋巴結聲像圖資料做總結、分析。316例中男198例，女118例，年齡1.5～12歲，平均年齡（7.0±2.65）歲。本組病例均因程度不同、時間不等的間歇性或持續(xù)性腹痛而就診，并且已經(jīng)排除有明確病因的腹痛（如闌尾炎、腸套疊、腸蛔蟲、淋巴結核、肝、膽、胰及泌尿系統(tǒng)疾病等）。

1.2 儀器與方法 使用Siemens 300型及Philips IU 22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～10MHz。患兒取仰臥位，常規(guī)全腹掃查，排除腹腔腫瘤、腸梗阻、闌尾增粗及腸道蛔蟲；以臍為中心依次向四周進行掃查再重點清晰顯示腫大的淋巴結。觀察并記錄淋巴結數(shù)量、大小、形態(tài)、邊緣、內部結構等。測量最大淋巴結的縱徑、橫徑和縱橫比值（L／S）。使用彩色多普勒和／或能量多普勒觀察內部血流情況。

2 結果

2.1 大小 最大淋巴結的縱徑、橫徑、縱橫比值的范圍、均數(shù)和標準差分別為：縱徑4.5～30.5mm，平均（12.18±3.17）mm；橫徑2.0～12.6mm，平均（5.25±5.7）mm；L／S值1.04～5.45，平均（2.40±0.56）。

2.2 部位 淋巴結不僅分布在1個部位，而且也同時分布在不同的部位，其中以右下腹和臍周為主，共占94.3%。

2.3 個數(shù) 所有淋巴結呈多發(fā)性，數(shù)目≥3個，有散在分布，也有成簇狀排列。

2.4 回聲 呈橢圓形、腎形的低回聲、等回聲，邊界清楚，表面光滑，包膜完整，皮髓質分界清楚，中央髓質呈高回聲，周圍皮質呈低回聲，無融合及鈣化。也有的中央高回聲不明顯，完全為低回聲。

2.5 血流顯示 22.9%（138／316例）的淋巴結探及血流信號，77.1%（178／316例）為探及血流信號。淋巴結血流顯像為淋巴門條狀血流規(guī)則分布，位置較深的腫大淋巴結探及點狀血流，表淺者見淋巴門向淋巴結內呈樹枝狀的血流信號分布。

2.6 判斷腹痛患兒腸系膜淋巴結腫大的參考值 316例腹痛患兒腸系膜淋巴結縱徑、橫徑、縱橫比值的95%單側下界值：縱徑為6.99mm，橫徑為2.69mm，縱橫比值為1.49。若最大腸系膜淋巴結同時滿足縱徑≥7.0mm，橫徑≥2.7mm，縱橫比值≥1.5時，則判斷為腸系膜淋巴結腫大。腹痛組與正常組腸系膜淋巴結縱徑、橫徑比較，見表1。

表1 腹痛組與正常組腸系膜淋巴結縱徑、橫徑的比較

2.7 本文數(shù)據(jù)與其他報道的比較分析 對符合腫大診斷標準的316例腹痛組病例與湯貞彥等報道［1］的正常小兒的腸系膜淋巴結的數(shù)據(jù)進行比較分析。兩組資料年齡與性別無統(tǒng)計學差異，而腸系膜淋巴結縱徑、橫徑比較差異有統(tǒng)計學意義，即腹痛組腫大腸系膜淋巴結縱徑、橫徑較正常組增大。

3 討論

腸系膜淋巴結主要分為上、下兩群：腸系膜上淋巴結沿腸膜上動脈及其分支排列，收納空、回腸及十二指腸的淋巴；此外還有回結腸淋巴結、右結腸淋巴結和中結腸淋巴結，它們收納各自附近器官的淋巴管。腸系膜下淋巴結沿腸系膜下動脈及其分支排列。即有左結腸淋巴結、乙狀結腸淋巴結和直腸上淋巴結，它們收納各自附近器官的淋巴管。以回腸末端及回盲部的淋巴結最為豐富。小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，屏障作用差，所以呼吸道、胃腸道的細菌、病毒等感染常累及腸系膜，引起腸系膜淋巴結腫大。病理表現(xiàn)為淋巴結增生、水腫、充血。臨床癥狀為臍周、右下腹不同程度的腹痛，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀。若未及時治愈，病情遷延，常導致患兒間斷性腹痛，食欲不振，甚至影響小兒生長發(fā)育。

本組資料顯示檢出的316例不明原因腹痛患兒腸系膜淋巴結，其主要分布在右下腹及臍周部，達94.3%（298／316），這與上述部位淋巴組織特別豐富有關。檢出的腸系膜淋巴結均為多發(fā)，可散在分布或簇狀排列，大多呈橢圓形、腎形的低回聲，邊界清楚，表面光滑，包膜完整，皮髓質分界清楚，中央髓質呈高回聲，周圍皮質呈低回聲，無融合及鈣化［2］。大多數(shù)（77.1%）淋巴結未檢出血流信號，僅有22.9%能探及血流信號。即使檢出血流也只是呈點狀、短條樣血流信號。

另外也有文獻報道腫大的腸系膜淋巴結在無癥狀的小兒也常常可以檢出，且并非都是異常的，并不一定就是腸系膜淋巴結炎，而且病理報告大多為反應性增生［3］。盡管這些資料多數(shù)認為腹痛患兒與無癥狀小兒所見的腸系膜淋巴結幾乎沒有什么區(qū)別，但本組資料顯示腹痛組腫大的腸系膜淋巴結均較正常組增大。

綜上所述，由于小兒腹壁薄，腹腔臟器和周圍間隙的脂肪含量少，高頻超聲對小兒腹腔內結構層次顯示清晰，對腫大的淋巴結定位定性準確，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。建議腫大淋巴結診斷標準為：縱徑≥7mm，橫徑≥2.7mm，縱橫比值≥1.5［4］。正確評價腫大的腸系膜淋巴結，有利于相關疾病的診斷與鑒別診斷。超聲檢測腸系膜淋巴結對不明原因的小兒腹痛的診斷提供了重要的指導意義，且由于它是一種簡便、快捷、無創(chuàng)、無痛苦的檢查方法，并便于治療前后對比觀察，故作為臨床診斷的首選檢查方法。當排除了有明確原發(fā)病引起的淋巴結腫大后，能檢測到腫大的腸系膜淋巴結時對于臨床診斷相關疾病更有意義。

［1］湯貞彥，齊信王，等.正常小兒腸系膜淋巴結超聲表現(xiàn)〔J〕.浙江實用醫(yī)學，2005，11（4）：278－282.

［2］李建初，袁光華.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學〔M〕.北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1999：381－382.

［3］劉貴麟.小兒急性闌尾炎與腸系膜淋巴結炎〔J〕.中華小兒外科雜志，2004，25（4）：363.

［4］岑本蓮，李民，鄭紅，等.腹痛患兒腸系膜淋巴結腫大的超聲評價〔J〕.中國超聲醫(yī)學雜志.2009，25（3）：294－296.