耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分布及耐藥性分析

張素玲 河北省邯鄲市第一醫院檢驗科 056002

為了解MRSA的分布及耐藥情況，對本院2010年8月－2011年4月分離出的56株MRSA的耐藥株測定結果進行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 材料與方法

1.1 標本來源 56株MRSA來自2010年8月－2011年4月本院住院臨床各科室送檢的痰液、創口、分泌物、膿液、血液、尿液、腹腔引流液等標本。

1.2 儀器和試劑 美國BD公司的Phonix－100型全自動微生物分析系統及配套試劑進行鑒定和藥敏試驗。質控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.3 鑒定方法 將送檢的各類標本按照《全國臨檢操作規程》進行細菌的分離培養，選取疑似菌落用美國BD公司的Phoniex－100微生物全自動細菌分析儀進行分析，嚴格按照儀器使用說明進行操作。

2 結果

2.1 臨床分析MRSA標本的分布構成比 痰39.3%，生殖道分泌物28.6%，傷口分泌物10.7%，咽拭子7.1%，尿液5.4%，血液3.6%，腹腔引流液3.6%，眼分泌物1.8%。

2.2 MRSA標本的臨床科室分布構成比 ICU50.0%，兒科10.7%，五官科12.5%，皮膚科8.9%，神內科7.1%，泌尿外科3.6%，內分泌科3.6%，心血管科3.6%。

2.3 56株MRSA對抗菌藥物藥敏試驗結果 見表1。

表1 56株MRSA對抗菌藥物藥敏試驗結果（%）

3 討論

MRSA自1961年首次在英國報道發現，80年代后期已成為全球性的病原微生物，居醫院感染病原菌的首位，占大型醫院分離金黃色葡萄球菌的60%～80%［1］。目前嚴重的醫院感染和細菌耐藥性已成為全球關注的公共衛生問題。

結果表明，本院MRSA主要來自痰液，其次是生殖道分泌物、傷口分泌物。說明易感部位是呼吸道、生殖系統皮膚黏膜、手術傷口等部位，有的相關報道傷口分泌物居第二位［2］。臨床醫護人員應加強醫院感染檢測與護理，有效地預防和及時控制醫院感染的發生。本醫院MRSA在臨床科室中分離率居第一位的是ICU，因此ICU科室的患者是醫院感染的高危人群，應加強ICU的管理，加強消毒力度，預防與抵制醫院感染的爆發流行。

本次調查顯示 MRSA對阿莫西林、克拉維酸、氨芐西林、克林霉素、紅霉素、環丙沙星、慶大霉素等抗菌藥的耐藥率較高，MRSA對萬古霉素、呋喃妥因、采福適、替考拉寧、奎奴普丁耐藥性極低。但目前英、美、意大利等國相繼報道檢出了耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（UISA），臨床上對其治療變得越來越重要，使得MRSA成為最受關注的一類耐藥菌［3］。為此醫護人員要根據藥敏結果選用敏感的抗生素或采用聯合用藥方法，針對病患病情合理慎重用藥，正確掌握給藥的劑量、途徑和時間，延緩MRSA的出現，提高感染療效，防止耐藥菌株的出現。

［1］楊長順，劉文恩.MRSA耐藥機制與分子生物學檢測方法研究新進展〔J〕.中華醫院感染學雜志.2007，17（3）：356－358.

［2］張銀旺.金黃色葡萄球菌的耐藥性分析〔J〕.中國實用醫學，2007，2（11）：1－3.

［3］王琳，孫彥，陳志俊，等.7例喉癌術后患者耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的臨床特點和治療〔J〕.山東大學耳鼻喉眼學報，2008，22（2）：127－129.