護(hù)理干預(yù)對(duì)老年帕金森患者睡眠障礙的影響

羅 艷 四川省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川省成都市 610041

帕金森病（Parkinson Disease，PD）是一種常見于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要表現(xiàn)為徑直性震顫、僵直、行動(dòng)遲緩，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，抑郁、焦慮等情感障礙及認(rèn)識(shí)改變［1］。其特點(diǎn)為病程長、進(jìn)展緩慢、逐年加重。睡眠障礙是PD的基本癥狀之一，可使PD患者的運(yùn)動(dòng)障礙和認(rèn)知障礙等癥狀加重［2］，如果長期持續(xù)下去，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的康復(fù)情況和生活質(zhì)量。我院在長期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年帕金森患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)可以改善其睡眠情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2009年4月－2011年2月在我院住院的帕金森患者42例，所有診斷符合1984年10月全國錐體外系疾病研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］和中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD－3）［4］。其中男28例，女14例，年齡47～84（62.2±3.5）歲。睡眠障礙類型分布：入睡困難19例，睡眠時(shí)間過短、易醒16例，清晨覺醒過早6例，晝夜顛倒1例。排除意識(shí)障礙，交流困難，心腦或肺部疾病的患者。所有患者經(jīng)漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)定均有不同程度的抑郁癥狀。

1.2 方法 在患者自愿的基礎(chǔ)上，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對(duì)42例老年帕金森患者入院當(dāng)日進(jìn)行評(píng)分，護(hù)理干預(yù)6周，對(duì)患者再次進(jìn)行PSQI評(píng)分，比較前后評(píng)分情況。具體措施如下：（1）創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境和條件。由于老年人自身睡眠結(jié)構(gòu)的改變，入睡潛伏期長，深睡眠少，對(duì)睡眠環(huán)境要求較高，因此，盡量為其創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境和條件，以利于睡眠，如保持房間合適的溫度、避免強(qiáng)光、盡量隔音，床褥不易過軟，臥室內(nèi)放置潔具，以利夜間如廁等。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該根據(jù)具體情況調(diào)整治療時(shí)間，盡量減少晚間的治療和護(hù)理時(shí)間，減少對(duì)患者睡眠的干擾。（2）心理護(hù)理。由于對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，加上自身疾病的影響，部分患者還擔(dān)心家庭的經(jīng)濟(jì)條件，大多PD患者都患有不同程度的抑郁癥狀。醫(yī)護(hù)人員在建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，如以高度的責(zé)任心積極與患者交談，幫助患者熟悉環(huán)境，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，正確的引導(dǎo)患者配合治療，同時(shí)站在患者的角度考慮，鼓勵(lì)患者多與外界進(jìn)行溝通，盡量消除患者的抑郁、焦慮等不良情緒，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，以樂觀的心態(tài)去接受治療。（3）健康教育。向患者介紹PD相關(guān)影響因素、治療措施，讓患者從根本上了解PD，減輕患者心理上的壓力，同時(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如睡前避免飽食、饑餓、飲用興奮性飲品，建議睡前熱水浴、泡腳等。（4）藥物輔助。對(duì)于個(gè)別睡眠嚴(yán)重障礙患者，在遵醫(yī)囑的情況下，給予適當(dāng)藥物以輔助睡眠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，PSQI評(píng)分均以（±s）表示，統(tǒng)計(jì)分析采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)老年帕金森患者進(jìn)行6周的護(hù)理干預(yù)后，PSQI評(píng)分明顯下降，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

3 討論

帕金森病可致調(diào)節(jié)睡眠的結(jié)構(gòu)變性，神經(jīng)元缺失、遞質(zhì)功能低下［2］，進(jìn)而影響睡眠情況。對(duì)于睡眠結(jié)構(gòu)變化的老年人而言，此種影響可能更為嚴(yán)重。而長期的睡眠障礙可引起患者精神狀態(tài)和機(jī)體免疫力低下，降低患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而影響患者的康復(fù)治療。我院發(fā)現(xiàn)對(duì)老年帕金森患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上降低其PSQI評(píng)分，特別是在睡眠時(shí)間和睡眠障礙方面差異顯著，所以對(duì)老年帕金森患者進(jìn)行必要的臨床治療的同時(shí)，輔助以有效的護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上改善患者的睡眠情況，具有一定的積極意義。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者PSQI評(píng)分比較（±s）

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者PSQI評(píng)分比較（±s）

?

［1］徐文娟，莊燕.帕金森病的護(hù)理進(jìn)展〔J〕.國際護(hù)理雜志，2006，25（4）：249－250.

［2］楊亞娟，趙金娣.帕金森病患者睡眠障礙的臨床護(hù)理進(jìn)展〔J〕.中華護(hù)理雜志〔J〕，2004，39（11）：855－856.

［3］全國錐體外系疾病研討會(huì).帕金森病及帕金森綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷〔J〕.中華神經(jīng)精神科雜志，1985，18：25.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.