微泵注射奧曲肽治療急性胰腺炎的觀察與護理

李苑紅 廣東省五華縣中醫院 514400

急性胰腺炎是由多種原因引起的胰腺組織的炎癥反應，臨床表現為持續性腹部脹痛、惡心及嘔吐。它是胰腺器官激活胰酶而導致的胰腺自身消化、出血甚至壞死。病情輕重程度不一，病情嚴重時會累及多個器官，使患者發生腹膜炎、休克等，嚴重者會發生猝死，此病的預后非常兇險［1，2］。而奧曲肽是近幾年來針對急性胰腺炎的治療產生的新型藥物。針對120例急性胰腺炎患者，采用微量注射泵注射奧曲肽方法進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院的急性胰腺炎病患者120例，所有患者都符合中華醫學會的診斷標準，患有呼吸系統、心血管系統或重癥急性胰腺炎病患者不列入研究。對照組60例，男35例，女25例，平均年齡（37.60±8.86）歲，發病誘因：暴飲暴食16例，大量飲酒30例，膽石癥14例；治療組60例，男35例，女25例，平均年齡（37.85±8.95）歲，發病誘因：暴飲暴食14例，大量飲酒28例，膽石癥16例。兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組均進行常規治療，禁食，給予維持水、電解質平衡、胃腸減壓及應用抗生素等綜合治療措施。對照組在常規治療的基礎上采用皮下注射奧曲肽。治療組在對照組的基礎上用奧曲肽持續24h微泵治療，首劑用奧曲肽0.3mg加生理鹽水溶液45ml微泵注射，視病情及血尿淀粉酶而調節流量，維持25～45μg／h持續注射。

1.2.2 護理方法：（1）控制飲食并抑制胰腺分泌。通常禁食1～3d；病情嚴重者施行胃腸減壓，減壓管應時刻保持通暢，要防止管道受壓、扭曲。癥狀減輕后拔出胃腸減壓管，喂食少量米湯，病情緩解之后給予流質飲食，不能進食酸質和蛋白質等刺激性食物，并且要避免暴飲暴食［3］。（2）病情觀察。要定時記錄血壓、脈搏、體溫和尿量，密切關注患者呼吸、神智、血尿淀粉酶等的動態變化。惡心嘔吐患者，頭要側向一邊，避免嘔吐物使呼吸道堵塞，引起窒息；高熱患者應當予以抗感染治療，并應用維生素和物理降溫；觀察患者的腹痛位置、程度和性質，檢查是否腹肌緊張，及早發現并發癥和異常現象，并及時報告醫生，預防成為重癥患者。（3）基礎護理。保持口腔清潔、濕潤，幫助患者漱口，提醒插胃管患者使用生理鹽水擦拭棉擦拭口腔，防止口腔感染。臥床患者應當保持皮膚清潔，床褥干凈無碎屑，定時按摩、翻身，注意防止皮膚受損，預防壓瘡等并發癥的產生。（4）心理護理。由于病情嚴重、費用較高、住院時間較長，患者及其家屬負擔較重，所以患者脾氣容易暴躁或者情緒低落，一旦病情稍有好轉，就會要求停止治療。此時，護士人員要及時和患者溝通，消除患者恐懼、焦慮等心理，并向患者講述此病的各種特點，以及可能的病情轉化和治療的注意事項，安慰患者使其能夠配合治療與護理，讓身體及早康復［4］。

1.3 效果評定 顯效：3d內患者的血和尿淀粉酶、癥狀以及體征得到緩解或者恢復正常；有效：4～8d內以上指標恢復正常。無效：癥狀、體征消失以及血和尿淀粉酶超過8d恢復正常，治愈標準為彩超顯示胰腺正常，恢復正常飲食。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0統計分析軟件對所有數據進行分析處理，計數資料用標準差表示（±s），采用t方法檢驗；計量資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的臨床癥狀、血尿淀粉酶、胃腸減壓時間及恢復時間等具有顯著性差異（P＜0.01）；采用奧曲肽能夠減輕腹痛、惡心、嘔吐和發熱等癥狀，抑制胰酶分泌，并能減少住院時間，見表1。治療后對兩組的治療效果進行對比分析，治療組患者的總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 治療后住院天數和臨床表現比較（±s，d）

表1 治療后住院天數和臨床表現比較（±s，d）

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表2 治療后兩組療效比較（n，%）

3 討論

急性胰腺炎是指胰腺消化酶被異常激活后對胰腺自身及周圍臟器產生消化作用而引起的炎癥性疾病，臨床表現為突發腹部劇烈疼痛，疼痛的發生大多有飲食的誘因，如油膩飲食、暴飲暴食和酗酒，但不一定都具有明顯的誘因。腹痛位置多在上腹正中或偏左［5］。目前治療常采用奧曲肽，奧曲肽是由人工合成的抑素8肽衍生物，它的藥理作用和生長素相似，但比生長素的作用時間更持久。它有以下功效［6］：（1）使胰腺的內外分泌平衡，進而減少胰酶的數量；（2）生長抑素能夠松弛oddis括約肌，使得胰腺分泌物可以自由流到十二指腸，所以它可以保護腺細胞，防止消化的有害因素；（3）急性胰腺炎常會伴隨全身的內毒素血癥，進而刺激細胞因子來引起鏈反應，奧曲肽可以促進內毒素的消除，進而減輕胰腺炎的血癥程度；（4）具有保護細胞的特性，促進胰腺的修復，并抑制磷脂酶的激活。

本組資料研究結果顯示，在胰腺炎治療中，治療組用微泵注射奧曲肽治療胰腺炎的總有效率明顯高于對照組，而且采用奧曲肽能夠減輕腹痛、惡心、嘔吐和發熱等癥狀，抑制胰酶分泌，并能減少住院時間，說明微泵注射奧曲肽治療胰腺炎具有更好的療效，值得臨床推廣及進一步研究應用。

［1］翼志強.急性胰腺炎的治療進展〔J〕.醫學理論與實踐，2009，22（5）：536－538.

［2］芮耀誠.實用藥物書冊〔M〕.第2版.北京：人民軍醫出版社，2007：505－506.

［3］中華醫學會消化學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）〔J〕.中華內科雜志，2006，43（3）：236－238.

［4］李美嬌，黃瑞娜，等.奧曲肽聯合早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎護理體會〔J〕.中國醫藥指南，2009，7（10）：134－135.

［5］陳孝平，主編.外科學（下冊）〔M〕.北京：人民衛生出版社，2010：661，663.

［6］Yoshifumi Ino.Continuous regional arterial infusion therapy with gabexate mesilate for severe acute pancreatitis〔J〕.World J Gastroenterol，2008，14（41）：6382－6387.